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뇌 혈관 장애 진단에 MRI. 좌분지의 허혈성 유형에 따른 급성 뇌졸중의 급성기 허혈성 뇌졸중의 치료

뇌 혈관 장애 진단에 MRI. 좌분지의 허혈성 유형에 따른 급성 뇌졸중의 급성기 허혈성 뇌졸중의 치료

중대뇌동맥분지 허혈형 급성뇌혈관사고(ACVA)(I65)는 뇌의 국소 허혈 장애로 인해 급격하게 발생하는 국소 신경 및/또는 뇌 증상으로, 24시간 이상 지속됩니다.

뇌졸중 발병률은 연간 1000명당 1~4명입니다. 허혈성 뇌졸중은 전체 사례의 70~85%를 차지합니다.

위험 요인: 고혈압, 지질 대사 장애, 흡연, 체중 증가, 당뇨병, 알코올 남용, 앉아서 생활하는 생활 방식.

급성 뇌 혈관 사고는 머리 혈관의 죽상 경화성 손상, 심장 질환의 심인성 색전증, 혈액 응고 증가 등의 결과로 발생합니다.

급성 뇌혈관 사고의 증상

뇌졸중이 시작되기 전에 전구체는 단기적인 신경 장애의 형태로 나타날 수 있습니다. 75%의 사례에서 허혈성 에피소드는 수면 중에 발생합니다. 증상은 몇 분 또는 몇 시간에 걸쳐 나타나며 점차 증가할 수 있습니다. 질병의 첫날에는 혈압이 상승하는 것이 일반적입니다. 환자들은 두통(90%), 신체/사지 절반의 약화(75%) 및/또는 무감각(70%), 시력 저하(30%), 언어 장애(45%) 등의 불만 사항을 우려하고 있습니다. 환자의 15%는 사지의 약화/무감각을 부인할 수 있습니다.

신경학적 검사 결과 일반 뇌 증후군, 반대쪽 편마비, 반쪽마비, 동측 반맹증, 머리의 역전 및 그에 따른 눈의 편향, 얼굴의 중추 마비, 병변 반대쪽 절반의 혀, 운동 감각 실어증, 언어 장애, 미적분. 신체 도표의 장애인 인지실증은 비우세 반구의 손상으로 인해 결정됩니다.

급성 뇌혈관 사고의 진단

허혈성 뇌졸중의 원인을 확인하려면 다음과 같은 진단 방법이 필요합니다.

혈액 검사(전해질, 지혈 지표, 포도당, 지질 스펙트럼, 항인지질 항체).
심전도, 혈압 측정.
사지 혈관 청진, 이중 스캐닝, 뇌전동맥의 경두개 도플러그래피.

뇌의 컴퓨터 단층촬영(CT)에서는 허혈성 뇌졸중 발병 후 12~24시간 동안 저밀도 영역이 나타납니다. SPECT(뇌 허혈의 초기 단계).

뇌혈관조영술(협착증, 폐색, 궤양, 동맥류).

감별 진단:

급성 고혈압성 뇌병증.
대사이상 또는 독성 뇌병증.
편두통 뇌졸중.
외상성 뇌 손상.
다발성 경화증의 데뷔.

급성 뇌혈관 사고의 치료

신체의 필수 기능 유지, 항고혈압제(혈압 200/120mmHg), 항응고제(처방의 적절성은 질병의 지속 기간 및 수반되는 병리에 따라 결정됨), 항혈소판제, 혈관 활성 약물(Cavinton, Actovegin, Cinnarizine) ), "Instenon"), 신경보호제("Cerebrolysin", "Ceraxon", "Piracetam", "Gliatilin", "Semax"), "Reopoliglyukin", "Trental", 충혈 완화제("Lasix", "Mannitol").
수동적 운동치료, 호흡운동, 언어치료 수업.
발병 후 3~6시간 이내에 입원 시 혈전용해제를 고려하십시오.
재활 활동.
2차 예방.

치료는 전문의의 진단을 확인한 후에만 처방됩니다.

필수 약물

금기 사항이 있습니다. 전문가의 상담이 필요합니다.

(항응고제). 투약 요법: 초기 용량에서 IV 또는 SC - IV(주사) 5000 IU, 유지: 연속 IV 주입 - 1000-2000 IU/h (20000-40000 IU/일), 1000 ml의 등장성 NaCl 용액에 사전 희석됨; 정기적인 IV 주사 - 4-6시간마다 5000-10000 IU; s/c(깊은) - 12시간마다 15,000-20,000 IU 또는 8시간마다 8,000-10,000 IU.
(이뇨제). 용법용량: 근육주사 또는 정맥주사(느린 흐름)로 20-60mg을 1일 1-2회, 필요한 경우 120mg까지 증량할 수 있습니다. 약을 7~10일 이상 투여한 후 경구복용한다.
(누트로픽 약물). 용법용량: 근육주사나 정맥주사로 2.0~4.0g/일부터 시작하여 4~6g/일로 빠르게 증량합니다. 상태가 호전된 후 복용량을 줄이고 경구 투여로 전환합니다(1일 1.2-1.6g). (1일 3~4회 0.4g).
(뇌 순환을 개선하는 약물). 복용량 요법 : 500ml 주입 용액에 20-25mg을 정맥 주사합니다. 2~3일 이내에 복용량을 1mg/kg/일 이하로 늘릴 수 있습니다. 평균 코스 기간은 10-14일입니다. 정맥 요법 과정을 마친 후에도 Cavinton 정제를 1일 3회 2정씩 계속 투여하는 것이 좋습니다.
(혈관 확장제, 미세 순환 개선). 투약 요법: 하루 2회(아침과 오후) 250ml 또는 500ml의 0.9% 염화나트륨 용액에 200mg(5ml의 2암페어) 또는 300mg(5ml의 3암페어)을 정맥 주입합니다. 링거의 솔루션.

오늘날 신경과 및 신경외과의 주요 문제 중 하나는 급성 및 만성 기원의 뇌로의 혈액 공급을 위반하여 환자에게 일시적 또는 지속적으로 부정적인 결과를 초래하는 것으로 간주됩니다. 이는 병리학적으로 변형된 혈관을 통해 해당 부위에 완전하고 충분하게 전달될 수 없는 영양분과 산소의 결핍으로 인한 다양한 뇌 구조(피질의 뉴런, 피질하 및 줄기 형성)의 손상으로 인해 발생합니다. 환자의 건강과 생명, 치료 및 재활에 대한 예후 측면에서 가장 어려운 것 중 하나는 일과성(일시적) 허혈 발작이 발생하는 급성 뇌혈관 사고(일반적으로 의료 문서에서는 뇌졸중으로 약칭됨)이며, 허혈성 뇌졸중(심장마비) 또는 출혈형(출혈) 위험이 높습니다.

뇌졸중의 원인

이 병리가 발생하려면 모세 혈관의 구조와 색조를 변화시켜 산소와 영양분이 풍부한 혈액이 뇌에 완전히 전달되는 것을 방해하는 이유가 필요합니다.
주요 위험 요인은 혈관 병리(동맥류, 혈관염, 죽상동맥경화증) 또는 동맥 고혈압이며, 특히 위기 경과에 따른 것입니다.

심각한 문제가 발생하기 전에도 정맥과 동맥의 죽상동맥경화성 병변의 전형적인 최소 증상을 식별하는 것이 가능합니다. 여기에는 수면 장애 및 두통, 특히 저녁에 성능 저하, 주기적인 현기증 및 머리에 소음이 포함됩니다. 과민성과 긴장이 발생할 수 있습니다. 기쁨에서 눈물로 급격하게 전환되는 강한 감정; 청력 및 기억력 감소; 멍함; 집중력 감소; 따끔 거림, 크롤링 형태로 피부에 주기적으로 불쾌한 감각이 발생합니다.

신경증의 증상(무력증, 연골염증 또는 우울증)이 흔합니다.

뇌졸중 또는 일과성 허혈성 발작 측면에서 위험한 것은 고혈압 위기가 더 자주 발생하여 혈관의 날카로운 경련, 물-전해질 균형 장애 및 혈액의 유변학적 특성(두꺼워지고 점성이 생기고 혈액 흐름이 악화됨)으로 이어집니다. 모세혈관). 나열된 병리학적 변화는 부신의 자극으로 이어지며, 이는 혈관수축제(수축) 인자의 방출을 증가시켜 일시적 또는 영구적인 혈관 경련의 발생에 기여합니다.

혈관 병리의 존재, 불안한 증상 및 건강 불량은 급성 형태의 질병을 예방하기 위해 예방 치료를 시작하는 심각한 이유입니다.

급성 뇌혈관 사고: 병리학의 발달

의학에서 뇌졸중이 무엇인지 이해하려면 뇌에 혈액이 공급되는 방식과 순환계의 어떤 장애가 가장 위험한지 결정하는 것이 중요합니다. 경부 동맥은 대후두공을 통해 산소가 풍부하고 영양이 풍부한 혈액을 두개강으로 공급합니다. 전체 기관은 동맥과 정맥의 네트워크와 모세 혈관이 촘촘하게 얽혀있어 뉴런에 혈액이 완전히 공급될 수 있습니다. 동맥의 각 가지에는 고유한 책임 영역이 있으며 정맥을 통해 혈액이 머리에서 흘러 점차 큰 혈관으로 모입니다.

동맥을 통한 혈액 흐름 중단과 정맥을 통한 혈액 유출 실패(소위 정체)는 모두 위험합니다. 일반적으로 급성 뇌순환 부전은 동맥이 손상되어 출혈이나 막힘으로 인해 파열되는 경우와 특정 부위의 심한 경련 및 허혈이 발생하는 경우에 발생합니다. 정맥 문제는 동맥과 정맥의 혈액 정체와 유출 속도 저하로 인해 만성 병리학 과정에서 더 일반적입니다.

지속적인 장애가 있는 급성 뇌졸중이란 무엇입니까?

근본적으로 급성 뇌혈관 사고는 조직에 산소와 영양분을 공급하는 유입 혈액량과 기존 요구 사항 사이의 급격한 불일치입니다. 이러한 위험한 상황은 심한 경련이나 혈전이나 색전으로 인한 내강 막힘으로 인해 특정 조직 부위의 지속적인 허혈로 인해 발생합니다. 허혈성 뇌졸중은 이러한 메커니즘을 통해 발생합니다. 뇌 손상을 초래할 수 있는 혈액 순환 중단의 또 다른 옵션은 조직으로의 혈액 누출로 인한 모세 혈관 파열, 혈종 형성으로 인한 출혈 또는 출혈성 함침 부위입니다. 두 옵션 모두 지속적인 순환 문제를 나타냅니다.

일시적인 뇌졸중이란 무엇입니까?

갑작스럽고 상대적으로 단기적인 영향으로 인해 일시적이지만 뚜렷한 혈관경련과 관련된 일시적인 장애가 발생할 수 있습니다. 일시적인 순환 장애에 관해 이야기한다면, 그 형성의 기본 메커니즘을 알면 그것이 무엇인지 이해할 수 있습니다. 이것은 다양한 불리한 외부 요인이나 내부 병리학 적 과정으로 인해 발생하는 머리 모세 혈관의 일시적인 경련으로 특정 부정적인 증상이 형성됩니다. 경련의 신경학적 증상은 몇 분에서 몇 시간에서 하루까지 지속되며, 이후 손상된 모든 기능이 완전히 회복됩니다.

이러한 상태는 뇌졸중 전 단계로 분류되며, 이러한 이상을 초래하는 모든 원인을 적절하게 치료하고 제거하지 않으면 이러한 실패가 향후 뇌졸중 발병을 위협하기 때문에 의사와 환자 자신의 특별한 주의가 필요합니다.

TIA(일과성 허혈성 발작)의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

날카로운 경련이 발생하는 배경에 대해 위기 과정을 겪는 동맥 고혈압;
모세 혈관 벽에 대한 죽상 동맥 경화성 손상으로 인해 내강이 좁아져 뇌의 회백질로의 혈류가 감소합니다.
머리 부분을 포함하여 혈액 순환을 손상시키는 심장 부정맥;
심부전 또는 급성 혈관 붕괴.

일시적인 뇌 순환 장애와 그 증상이 무엇인지 설명하는 것은 어렵지 않습니다. 모든 증상은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

일반 대뇌;
초점.

일반적인 뇌 증상:

현기증, 메스꺼움 및 구토를 동반한 날카롭고 심하고 고통스러운 두통의 출현;
단기적인 의식 상실이나 무감각, 공간과 시간에서 환자의 방향 감각 상실이 가능합니다.

국소 증상:

일시적 마비 및 마비(별도 영역의 부분 마비) 및 기어다니는 느낌(감각 이상)의 발생;
점멸하는 점, 섬광 또는 반점으로 인한 시각 장애;
다양한 언어 장애;
걷거나 팔다리를 움직일 때 조정 문제;
뇌신경의 개별 핵 기능을 준수하지 않습니다 (입 열기, 눈 깜박임, 삼키기 문제).

일시적인 순환 장애의 진단이 즉시 이루어지고 경련을 제거하고 정상적인 혈류를 회복하며 부정맥 및 고혈압에 대한 유능한 싸움이 수행되기 시작하면 혈액 공급이 회복되고 모든 음성 증상은 결과 없이 24시간 이내에 사라집니다. 그러한 증상을 무시하거나 자가 치료할 경우 더 심각한 병리학적 상태인 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.

ACVA, 뇌경색: 이 진단은 무엇입니까?

뇌의 지속적인 순환 장애가있는 경우 뉴런의 점진적인 사망과 뇌졸증을 형성하는 조직 괴사 영역의 형성으로 특정 부위의 장기간 출혈이 형성됩니다.

지속성 장애의 진단에 대해 이야기하고 있다면 이는 임상적 관점에서 무엇을 의미합니까? 이는 호흡기 및 혈관 장애가 증가하여 환자가 혼수상태에 빠지고 사망할 때까지 심각한 장애와 심각한 증상이 형성되는 것입니다.

따라서 뇌졸중 환자는 출혈성 뇌졸중(모세혈관 파열로 인한 출혈)이나 허혈성 뇌졸중(혈전이나 색전에 의한 비가역적인 막힘, 죽상동맥경화 혈관의 비가역적인 경련이 지속되는 것)을 경험한 사람을 말합니다.

표지판

출혈성 뇌졸중의 경우 증상이 급격하게 발생하고 일반적으로 아침이나 낮에 신체적 또는 정서적 스트레스를 배경으로 징후가 감지되고 의식 상실이 발생하며 환자가 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

뇌졸중의 외부 징후: 환자의 얼굴이 붉어지고, 사시 또는 눈이 옆으로 편향되고, 얼굴과 머리가 출혈 부위로 향합니다. 혈종 반대편 신체쪽에는 사지의 마비가 나타납니다. 상하부, 힘줄과 근육의 병리학 적 반사가 결정됩니다. 출혈이 줄기 형성 부위에 국한되면 진행성 혈관, 심장 및 호흡기 장애와 혈압 상승이 발생합니다.

허혈성 뇌졸중의 배경에 비해 증상은 덜 심각하게 발생하지만 더 오래 지속되며 점차적으로 질병의 증상이 강도와 심각도가 증가합니다. 이 유형의 신경학적 증상은 영양 공급 동맥의 위치, 허혈성 구역의 범위 및 노출 기간에 따라 달라집니다. 큰 동맥이 막히면 언어, 운동 영역의 돌이킬 수 없는 변화 및 환자 내부 장기 기능의 지속적인 장애로 인해 혼수상태가 발생할 수 있습니다.

이 병리의 결과

일과성 허혈 발작이 더 자주 발생하고 지속 기간이 점점 더 길어지고 이러한 경우를 초래하는 원인이 제거되지 않으면 뇌졸중과 환자 장애가 뇌졸중의 주요 결과가 됩니다. 뇌 혼수 상태의 초기 발달과 함께 의식의 깊은 병변이 있는 상태는 특히 바람직하지 않은 예후를 보입니다. 이 경우, 특히 혈전 용해 및 재출혈의 배경에 대해 환자의 생명에 대한 실질적인 위협이 발생하여 유해한 결과가 악화됩니다.

급성 뇌 혈관 사고 후 상태로 인해 운동 영역 장애로 사지 마비가 발생하거나 시각 장애, 언어 결함, 방향 및 기억 장애가 형성되는 경우 환자는 지속적인 의료 및 의료 지원이 필요합니다.

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개념의 정의

뇌의 혈관 질환은 전 세계 과학자들의 관심을 끌고 있습니다. 이는 수만 명의 젊은이와 중년층의 광범위하고 높은 사망률과 장애로 인해 발생하며, 이는 이 문제를 의학적 문제뿐만 아니라 사회적 문제로 만듭니다.

우크라이나에서는 ONMC 분류가 채택되었으며 이에 따라 다음이 구분됩니다.

1) 일과성 뇌혈관 사고(TCI), 일과성 허혈 발작(TIA);

2) 수막 출혈;

3) 뇌졸중(출혈성 및 허혈성 - 비색전성 및 색전성 뇌경색);

4) 급성 고혈압성 뇌병증(AHE).

PNMK- 급격하게 발생하는 뇌 혈관 부전. 이는 빠르게 진행되는(WHO에 따르면 24시간 이내) 국소 또는 뇌 증상 또는 이들의 조합으로 나타납니다.

이 분류에 따르면 PNMK는 고혈압성 뇌위기의 유형에 따라 일과성허혈발작(TIA)과 PNMK로 구분됩니다. 또한 PNMK는 고혈압 위기(국소 신경학적 증상이 있는 HC)의 유형으로 구별됩니다. PNMK는 일반적으로 뇌 혈관 병리의 첫 번째 급성 징후이며 어떤 경우에는 뇌졸중의 전조입니다.

고혈압 위기- 혈압의 급격한 상승이 특징이며 뇌 조직 전반에 걸쳐 광범위하게 관찰되므로 일반적인 뇌 증상(두통, 메스꺼움, 중추성 구토, 즉 완화되지 않음)이 동반되는 경우가 많습니다.

뇌졸중급성뇌혈관사고라고도 하며, 국소적 또는 뇌 증상을 동반하며, 지속24시간 이상.뇌졸중의 결과로 신경계에 지속적인 유기적 손상 증상이 나타납니다. 뇌졸중에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

질병의 원인

뇌졸중의 병인에서 주요 역할은 고혈압, 증상성 동맥 고혈압, 죽상경화증 또는 이들의 조합에 속합니다. 덜 흔하게 뇌졸중의 원인은 콜라겐증(류머티즘, 결절동맥주위염, 전신홍반루푸스)의 징후인 뇌혈관염, 특정 동맥염, 혈액 질환, 심근경색, 선천성 심장 결함, 승모판 탈출증 등입니다.

허혈성 뇌졸중의 원인은 죽상동맥경화증, 고혈압, 고혈압, 교원증을 동반한 뇌혈관염, 혈액질환(백혈병, 적혈구증), 심근경색, 선천성 심장기형 등이 복합적으로 발생하는 것입니다.

질병의 발생 및 발달 메커니즘 (병인)

고혈압 뇌 위기에서 주요 역할은 과도한 뇌 충혈, 혈관 확장, 혈류 둔화, 혈관 주위 부종이 발생하여 혈관벽의 투과성 증가 및 심한 경우에는 뇌 혈관의 자동 조절을 방해하는 것입니다. , 미세 출혈. 혈관경련의 기전을 배제할 수 없습니다. TIA에서 중요한 기전 중 하나는 죽상동맥경화성 폐색 또는 선천성 기형뿐만 아니라 뇌외 요인(전신 혈압 감소, 맥박 감소, 심장 감소)이 있는 경우 발생하는 죽상경화성 혈관 영역의 일시적인 허혈입니다. 출력), 이는 급성 심장 정지에서 더 자주 발생합니다. 종종 PNMK는 주로 머리의 주요 동맥(궤양성 죽종성 플라크의 혈전 조각)에서 동맥-동맥 미세색전증의 결과로 발생합니다. PNMC 진단에 컴퓨터 단층촬영을 도입한 결과, 많은 경우 PNMC의 발병이 미세출혈 및 미세경색과 관련이 있다는 것이 확인되었습니다.

질병의 임상상 (증상 및 증후군)

HA 유형의 PNMK는 고혈압의 배경에서 발생하여 환자의 정상 수준을 크게 초과하며, 대부분 낮 시간과 스트레스가 많은 상황의 배경에서 발생합니다. 일반적인 대뇌 증상이 증가하는 것이 특징입니다. 두통은 처음에는 국소적일 수 있지만(보통 머리 뒤쪽), 확산되고, 터지고, 맥박이 생기고, 메스꺼움, 구토, 비전신성 현기증, 소음이 동반됩니다. 때때로 귀가 울리는 경우 - 의식 장애 (단기적 상실, 충격). PNMK가 심한 경우에는 뇌부종이 발생하여 혼미 및 표재성 혼수상태, 경련 증후군(보통 전신 발작) 및 수막 증상이 발생할 때까지 장기간의 의식 상실이 가능합니다. 이 상태는 OGE로 간주됩니다. 결과적으로 HA 유형의 PNMK는 주로 일반적인 뇌 증상과 자율 신경 증상 및 장애 외에도 얼굴, 목, 가슴 위쪽 피부의 충혈, 다한증, 빈맥 등이 특징입니다. 일시적인 신경 학적 결손이 가능합니다. , 힘줄 반사의 부흥 및 비대칭, 일관되지 않은 병리학 적 징후. PNMK에 더 지속적인 신경학적 증상(뇌신경의 일시적 기능 장애(안구 운동, 안면, 설하선 등), 단기 언어 장애, 마비, 민감성 장애)이 동반되는 경우 이는 초점이 있는 GC 유형의 PNMK에 유리한 것을 나타냅니다. 발현.

TIA의 경우 질병의 임상상은 일반적으로 신경계 손상의 국소 증상이 지배적이며 이는 매우 다양하고 혈관계에 따라 다릅니다. 경동맥에 TIA가 있으면 대부분 혀의 절반, 입술, 얼굴, 팔 부위에 감각 이상, 덜 자주 다리, 단일 또는 편마비, 왼쪽 경동맥 손상으로 인한 언어 장애가 있습니다. 오른손잡이의 동맥. 덜 일반적으로 관찰되는 것은 운동 또는 감각 유형의 잭슨 간질, 때때로 안구추체증후군(반측 편마비 및 편측감각 저하를 동반한 병리 측면의 시력 감소)과 같은 발작입니다. 척추기질 부위의 일과성 허혈발작(TIA)의 경우 전신 현기증, 안구진탕, 시야 상실, 복시, 광시증 및 눈의 어두워짐, 운동실조, 구음 장애, 사지 약화가 있습니다. 척추-기저부 영역의 TIA는 경동맥보다 2배 더 자주 관찰됩니다. PNMC의 신경학적 증상이 24시간 이내에 완전히 호전되지 않는 경우 병리학은 "경미한 뇌졸중"으로 분류됩니다.

가장 심각한 뇌졸중은 심한 뇌부종, 급성 폐쇄성 수두증, 심실 및 거미막하 공간으로의 혈액 누출, 허혈 조직으로의 2차 출혈의 경우에 발생합니다. 이러한 과정의 결과로, 뇌 탈구 및 뇌간의 중요한 형성의 압박 또는 대뇌 피질의 압축성 허혈, 각성 수준의 급격한 감소 및 때로는 예후적으로 신경학적 결손의 심화로 두개내압의 증가가 발생합니다. 지속적인 식물인간 상태 및 뇌사 등의 불리한 결과를 초래합니다.

뇌부종은 뇌 조직에 체액이 과도하게 축적되어 뇌 용적이 증가하는 것으로 정의됩니다. 뇌부종이 심할수록 뇌졸중의 정도가 심해집니다. 뇌부종에는 세포독성, 혈관성, 간질성(정수압)의 세 가지 유형이 있습니다. 세포 독성 부종은 세포막을 통과하는 나트륨 이온의 활성 수송을 위반하여 발생하며 그 결과 나트륨이 세포에 자유롭게 들어가 물을 유지합니다. 이러한 유형의 부종은 뇌 허혈의 초기(분) 단계의 특징이며 백질보다 회백질에서 더 두드러집니다. 혈관성 부종은 혈액뇌관문의 투과성이 증가하고 단백질 거대분자의 세포내 공간으로의 유입이 증가하여 발생합니다. 이러한 유형의 부종은 뇌재앙의 아급성(시간) 단계의 특징이며 심장마비와 뇌출혈 모두에서 관찰될 수 있습니다. 간질성 부종은 종종 급성 폐쇄성 수두증에 의해 발생하며 일반적으로 CT에서 "뇌실 주위 빛"으로 나타납니다(아래 참조).

뇌부종은 2~5일째에 최고조에 이르고, 7~8일째부터 이 기간을 견디면 서서히 회복되기 시작한다. 일반적으로 병변의 크기가 클수록 부종이 더 두드러지지만 어느 정도 위치에 따라 다릅니다.

질병 진단

뇌졸중의 진단은 방법론적으로 3단계로 이루어집니다. 처음에 뇌졸중은 뇌 손상과 관련된 다른 급성 질환과 구별됩니다. 두 번째 단계에서는 뇌졸중 자체의 성격, 즉 허혈성 또는 출혈성이 결정됩니다. 결론적으로 출혈의 국소화와 출혈성 뇌졸중 또는 영향을 받은 혈관의 분지에서 발생 가능한 메커니즘과 허혈성 뇌졸중에서 뇌경색의 병인이 명확해졌습니다.

1단계

뇌졸중을 진단하는 것이 의사에게 심각한 어려움을 초래하는 경우는 거의 없습니다. 이 경우의 주요 역할은 친척, 다른 사람 또는 환자 자신의 말에서 수집된 기억 상실에 의해 수행됩니다. 심각한 정서적, 신체적 스트레스를 배경으로 수면 직후에 보통 45세 이상의 사람에게 운동, 감각 및 종종 언어 장애의 형태로 지속적인 신경학적 결손이 몇 초 또는 몇 분 이내에 갑작스럽고 급성으로 발생합니다. 혈압이 높거나 낮은 상태에서 뜨거운 물로 목욕을 하면 급성뇌혈관질환을 정확하게 진단할 수 있습니다. 환자의 혈관 질환 (최근 심근 경색, 심방 세동,하지 혈관의 죽상 동맥 경화증 등) 또는 위험 요인의 존재 여부에 대한 추가 정보는 초기 진단을보다 신뢰성있게 만듭니다.

뇌졸중에 대한 가장 흔한 오진은 간질 발작 중에 이루어집니다(정확한 진단은 철저한 병력, EEG 및 뇌 CT 스캔에 의해 도움이 됩니다). 뇌종양 (첫 번째 신경 학적 증상이 나타난 후 임상상이 점진적으로 증가하고 대조적으로 CT 스캔; 종양으로의 출혈이나 종양 부위의 경색이 종종 가능하다는 점을 명심해야합니다. 엑스레이 및 방사선학적 방법을 통해서만 자신 있게 진단할 수 있습니다. 동정맥 기형(때때로 간질 발작의 병력, 두개골 소음, 출혈성 모세혈관 확장증, CT 또는 MRI, 뇌 혈관 조영술); 만성 경막하 혈종(최근 몇 주 동안 머리 부상, 심한 지속적인 두통, 점진적인 증상 증가, 항응고제 사용, 출혈성 체질, 알코올 남용)뿐만 아니라 저혈당 상태, 간성 뇌병증 등

2단계

가장 어렵고 책임 있는 임무는 뇌졸중의 성격을 정확하고 신속하게 진단하는 것입니다. 질병의 급성기에는 수술을 포함한 추가 치료 전술을 크게 결정하고 결과적으로 환자의 예후를 결정하는 순간이기 때문입니다. . 뇌졸중의 성격(출혈 또는 뇌경색)에 대한 절대적으로 정확한 진단은 임상 데이터를 토대로 하는 것이 거의 불가능하다는 점을 강조해야 합니다. 평균적으로 4~5번째 환자마다 경험이 풍부한 의사라도 뇌졸중에 대한 임상 진단이 잘못된 것으로 판명되는데, 이는 출혈과 뇌경색 모두에 동일하게 적용됩니다. 따라서 임상 데이터와 함께 뇌의 우선 CT 스캔을 수행하는 것이 매우 바람직합니다. 왜냐하면 제공되는 지원의 적시성과 효율성이 이에 크게 좌우되기 때문입니다. 일반적으로 뇌 CT 스캔은 뇌졸중 진단을 위한 국제 표준입니다.

CT로 출혈을 진단하는 정확도는 거의 100%에 이릅니다. CT에서 출혈의 증거가 없고 급성 허혈성 뇌혈관 사고를 나타내는 적절한 임상 및 병력 데이터가 있는 경우 뇌 물질 밀도의 변화가 없더라도 뇌경색의 진단은 매우 정확하게 이루어질 수 있습니다. 뇌졸중 발병 후 처음 몇 시간 동안 종종 관찰되는 단층 촬영. 약 80%의 사례에서 뇌 CT 스캔을 통해 질병 발병 후 첫날 이내에 임상적으로 뇌경색에 해당하는 저밀도 영역이 발견됩니다.

자기공명영상(MRI)은 뇌경색 초기에 CT보다 민감도가 높아 기존 CT에서는 보이지 않는 뇌 물질의 변화는 물론 뇌간의 변화도 거의 항상 감지한다. 그러나 MRI는 뇌출혈에 대한 정보가 적습니다. 따라서 CT는 급성 뇌혈관병리를 다루는 세계에서 가장 잘 갖춰진 신경외과 진료소에서도 여전히 널리 사용되고 있습니다.

3단계

뇌출혈이나 경색의 국소화는 응급의료와 수술 모두에서 중요하며, 질병의 향후 경과를 예측하는 데에도 중요합니다. 여기서 CT의 역할도 과대평가하기 어렵습니다. 급성 뇌혈관 사고의 발생 기전은 뇌졸중 초기부터 환자의 올바른 치료 전술 선택에 매우 중요하지만 약 40%의 경우에는 불가능합니다. 뇌졸중의 병인을 정확하게 규명하기 위해, 질병의 병력과 임상 양상의 신중한 연구와 현대의 도구 및 생화학적 연구 방법의 강력한 힘에도 불구하고. 우선, 이것은 치료의 선택이 이것(혈전용해, 일반 혈역학의 조절, 심방세동 치료 등) d.). 이는 심장마비의 조기 재발을 예방하는 데에도 중요합니다.

질병 치료

급성 뇌졸중 환자에 대한 접근 방식. 조직 문제

급성 뇌졸중 환자는 가능한 한 빨리 입원해야 합니다. 뇌졸중의 예후가 치료 개시 시기에 직접적으로 의존한다는 것은 명백히 입증되었습니다. 질병 발병 후 처음 1~3시간 내에 입원하는 것이 가장 좋지만, 이후에도 합리적인 치료가 효과적입니다. 최적의 옵션은 컴퓨터 단층 촬영 또는 MRI 스캐너 및 혈관 조영술을 포함한 현대 진단 장비를 갖춘 종합 병원에 환자를 입원시키는 것입니다. 이 병원에는 중환자 실을 갖춘 혈관 신경과와 특별히 지정된 병동 (침대)이있는 중환자 실이 있으며 이러한 환자를 관리하기 위해 훈련된 인력. 환자의 약 3분의 1이 이러한 유형의 전문 진료에 대한 상담이나 제공이 필요하기 때문에 병원에 신경외과나 신경외과 팀이 존재하는 것도 필수 조건입니다. 이러한 클리닉에 머무르면 급성 뇌혈관 사고의 결과와 후속 재활의 효율성이 크게 향상됩니다.

각성 수준의 변화(혼미에서 혼수 상태까지), 뇌간 탈출 징후를 나타내는 증상 증가, 필수 기능의 심각한 장애로 인해 환자는 중환자실(ICU)에 입원해야 합니다. 심각한 항상성 장애, 보상되지 않은 심폐 질환, 신장 및 내분비 질환이 있는 뇌졸중 환자의 경우 동일한 진료과에 머무르는 것이 좋습니다.

입원 시 응급조치

응급실에 입원한 환자에 대한 검사는 산소 공급의 적절성, 혈압 수준, 발작 유무를 평가하는 것부터 시작해야 합니다. 필요한 경우 산소 공급은 기도를 설치하고 기도를 비우고, 필요한 경우 환자를 기계적 환기 장치로 이송하여 수행됩니다. 기계적 환기 시작에 대한 표시는 PaO2 - 55mmHg입니다. 더 낮은 폐활량이 체중 kg당 12ml 미만일 뿐만 아니라 임상 기준 - 빈호흡이 분당 35-40, 청색증 증가, 동맥 긴장 이상증. 혈압이 180-190mmHg를 초과하지 않으면 혈압을 낮추는 것이 관례가 아닙니다. 수축기 및 100-110mmHg의 경우. 이완기 혈압의 경우 뇌졸중에서는 뇌혈류의 자동 조절이 중단되고 뇌관류압은 종종 전신 혈압 수준에 직접적으로 의존하기 때문입니다. 항고혈압제 치료는 뇌 혈류의 자동 조절에 큰 변화를 일으키지 않는 소량의 베타 차단제(obzidan, atenolol 등) 또는 안지오텐신 전환 효소 차단제(Renitec 등)를 사용하여 주의 깊게 수행됩니다. 이 경우 혈압은 초기치의 약 15~20% 감소합니다.

피질-피질하 병변과 심실계로의 혈액 돌파로 인해 발작이 종종 관찰됩니다. 이러한 약물은 뇌의 뉴런을 심각하게 고갈시키기 때문에 신경학적 검사를 시작하기 전에 이를 중단하는 것도 필요합니다. 이를 위해 Relanium이 사용되며 정맥 주사됩니다. 심한 경우에는 티오펜탈나트륨을 사용합니다. 또한, 이러한 환자에서는 지속성 항경련제(핀렙신 등)의 예방적 투여를 즉시 시작해야 합니다.

입원 시 환자의 신경학적 검사는 간략해야 하며 각성 수준(글래스고 혼수상태 척도), 동공 및 안구 운동 신경의 상태, 운동 및 가능하다면 민감한 부위, 언어에 대한 평가를 포함해야 합니다. 검사 후 즉시 뇌 CT 스캔을 실시합니다. 뇌졸중의 성격을 파악하는 것이 수술을 포함한 더욱 차별화된 치료를 위해 결정적인 경우가 많기 때문에 뇌졸중 환자는 필요한 진단 장비를 갖춘 진료소에 입원하는 것이 좋습니다.

CT 스캔 후 ECG, 혈당 수치, 혈장 전해질(K, Na 등), 혈액 가스, 삼투압, 헤마토크리트 수치, 피브리노겐, 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간, 요소 및 크레아티닌 수치 등 필요한 최소한의 진단 검사가 수행됩니다. , 혈소판 수를 포함한 일반적인 혈액 검사, 흉부 엑스레이.

CT에서 뇌출혈의 징후가 발견되고 그 양과 국소화에 대한 평가가 수행되면 외과 적 개입의 타당성에 대한 문제가 신경 외과 의사와 함께 논의됩니다. 허혈성 뇌졸중의 경우 두부 주요 동맥의 범동맥 조영술이나 뇌 병변 측면의 동맥 조영술(혈관 막힘이 의심되는 경우)을 수행하는 것이 좋습니다. 뇌에 혈액을 공급하는 동맥의 폐색을 탐지하려면 혈전용해 요법 문제를 해결해야 합니다. CT에서 지주막하 공간에 혈액이 검출되면 지주막하 출혈의 가능성을 나타내는 경우가 많습니다. 이런 경우에는 동맥류의 위치와 크기를 파악하고 수술을 결정하기 위해 혈관조영술의 가능성을 논의해야 한다. 의심스러운 경우에는 요추 천자를 시행할 수 있습니다. 이러한 모든 활동은 응급실과 진료소의 엑스레이 부서에서 즉시 수행하는 것이 가장 좋습니다.

보수적 치료

급성 뇌졸중 환자의 치료(대략 처음 3주)는 일반적으로 급성 뇌혈관 사고(ACVA)를 배경으로 발생하는 다양한 유형의 신체 합병증의 치료 및 예방을 위한 일반적인 조치와 구체적인 방법으로 구성됩니다. 뇌졸중의 성격에 따라 뇌졸중 자체를 치료합니다.

일반 조치: 최적의 산소 공급 수준 유지, 혈압, 심장 활동 모니터링 및 교정, 항상성의 주요 매개변수에 대한 지속적인 모니터링, 삼키기(연하 장애가 있는 경우 흡인 기관지 폐렴을 예방하고 적절한 영양을 보장하기 위해 비위관을 배치합니다) 환자), 방광, 내장, 피부 관리 상태를 모니터링합니다. 처음 몇 시간부터 수동 체조와 팔과 다리 마사지는 뇌졸중의 주요 사망 원인 중 하나인 폐색전증(PE)과 욕창 및 조기 예방을 위한 필수적이고 가장 효과적인 조건으로 필요합니다. 뇌졸중 후 구축.

중증 환자에 대한 일일 관리에는 다음이 포함되어야 합니다. 2시간마다 좌우로 몸을 돌리십시오. 8시간마다 장뇌알코올로 환자의 몸을 닦는다. 관장(적어도 격일로); 하루에 체중 kg당 30-35 ml의 비율로 환자에게 수액을 투여하고; 4~6시간마다 흡인을 통해 구강인두와 비인두를 배변한 후 5% 카모마일 용액 또는 그 대체 용액을 따뜻하게 주입하여 헹굽니다. 필요한 경우 적절한 양의 항진균제를 의무적으로 섭취하는 항균 요법. 파종성 혈관내 응고의 징후가 나타나면 저분자량 헤파린 7500 단위를 하루 2~3회 피하 투여합니다. 환자를 기계식 환기 장치로 이송하는 경우 소생술 및 신경재활학 매뉴얼에 자세히 설명된 조치를 모두 수행하십시오.

현재 뇌부종 치료에는 과호흡과 삼투성 이뇨제가 가장 널리 사용된다. 과호흡(PaCO2를 26~27mmHg 수준으로 감소)은 두개내압을 낮추는 가장 빠르고 효과적인 방법이지만 효과는 짧고 약 2~3시간 지속됩니다. 삼투성 이뇨제 중에는 만니톨이 가장 많이 사용됩니다. 이 약은 초기 용량으로 0.5~1.5g/체중kg을 20분에 걸쳐 정맥투여하고 이후에는 임상 상황에 따라 동일한 비율로 4~5시간마다 원래 용량의 절반을 정맥 투여하는 것이 권장된다. 혈장 삼투압 수준을 고려합니다. 만니톨을 장기간 사용하는 것뿐만 아니라 320mOsm/L 이상의 삼투압 수준을 초과하는 것은 위험하다는 점을 고려해야 합니다. 이는 전해질 변화, 신장 병리 및 기타 장애를 초래하여 예후에 매우 좋지 않은 질환을 초래하기 때문입니다. 환자. 이 모드에서 만니톨 투여는 3~4일 이상 지속될 수 없습니다. 만니톨이 없으면 4-6시간마다 동일한 용량의 글리세린을 경구로 사용할 수 있습니다. 코르티코스테로이드와 바르비투르산염은 세포 보호 효과에 대해서는 논란이 있지만 뇌졸중의 뇌부종 치료에 효과적인 것으로 나타나지 않았습니다.

급성 폐쇄성 수두증(AOH)은 뇌척수액관의 심한 심실외 압박 또는 혈전으로 인한 막힘(심실내 폐색)에 기초합니다. CT 데이터로만 진단할 수 있는 이 상태는 천막하 출혈과 거의 1/3의 천막상 출혈, 반구의 1/3을 초과하는 소뇌 경색으로 처음 2일 동안 가장 자주 발생합니다. 천막하 병변의 경우, 단층 촬영은 IV 심실의 압축, III 및 측면 심실의 급격한 증가, 천막상 병변 - III 및 동측 측면 심실의 압축 또는 반대쪽 측면 심실의 상당한 증가로 혈전으로 채우는 것을 보여줍니다. OG의 증가는 뇌 용적의 증가, 두개 내압의 증가 및 줄기를 포함한 뇌 구조의 탈구의 심화로 이어집니다. 이는 차례로 주류 유출의 급격한 중단과 천막상 공간과 천하 공간 사이의 압력 차이의 증가를 유발하여 몸통의 변위와 변형을 더욱 증가시킵니다. 뇌 물질은 확장된 심실에서 나오는 뇌척수액으로 포화되어 있습니다. CT 스캔은 이미 언급한 엑스레이 현상인 "심실주위 글로우"(심실 시스템의 확장된 부분 주변 뇌 백질의 밀도가 감소된 영역)를 보여줍니다.

AOG를 치료하는 최적의 방법은 측뇌실 배액, 후두개와 감압, 혈종 제거(출혈성 뇌졸중의 경우) 또는 괴사성 소뇌 조직(허혈성 뇌졸중의 경우) 제거입니다. 이들 모두는 본질적으로 생명을 구하는 작업입니다. 이러한 상황에서 충혈 완화제 요법만 사용하면 원하는 효과를 얻을 수 없습니다.

심실계와 거미막하 공간으로의 혈액 돌파는 이전에는 항상 예후가 좋지 않은 출혈성 뇌졸중의 치명적인 징후로 간주되었습니다. 뇌출혈 사례의 3분의 1 이상에서 혈액이 심실로 유입되어도 사망에 이르지 않는 것으로 나타났습니다. 뇌출혈이 제3뇌실과 제4뇌실에서 발생하더라도 마찬가지입니다. 혈액은 특정 위치의 특징인 혈종의 특정 "역치"량에서 심실로 들어갑니다. 출혈이 반구의 정중선에 가까울수록 혈액이 뇌실로 들어갈 위험이 높아지고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 심실계와 지주막하 공간으로의 혈액 돌파의 조합은 출혈성 뇌졸중 환자에게서 매우 자주 관찰됩니다. 이는 일반적으로 혈종의 양이 30-40 cm3를 초과할 때 관찰됩니다. 이 합병증에 대해 확실하게 입증된 효과적인 치료법은 아직 없습니다.

괴사 조직으로의 이차 출혈은 일반적으로 광범위하고 크고 중간 크기의 뇌경색과 함께 1~10일에 관찰됩니다. 이전 두 가지 합병증과 마찬가지로 CT 데이터를 기반으로 확실하게 확립되었습니다. 출혈성 변태의 검출은 반복적인 엑스레이 검사를 통해서만 가능합니다. 이는 종종 금기사항을 고려하지 않고 수행되는 통제되지 않은 혈압 및 재관류(주로 혈전용해) 요법의 결과입니다.

뇌졸중의 특정 치료법

출혈성 뇌졸중

두 번째 사례마다 뇌내 비외상성 출혈의 원인은 동맥 고혈압이고, 약 10~12%는 뇌 아밀로이드 혈관병증, 약 10%는 항응고제 사용, 8%는 종양, 기타 모든 원인은 원인이 약 20%를 차지합니다. 병리학적으로 뇌내 출혈은 혈관 파열의 결과로 또는 일반적으로 이전 동맥 고혈압의 배경에 대한 투석술을 통해 발생할 수 있습니다.

현재 출혈성 뇌졸중에 대한 특별한 약물 치료법은 없으며 항저산소제와 항산화제가 사용됩니다. 치료의 기본은 항상성을 유지하고 주요 합병증을 교정하기 위한 일반적인 조치입니다(위 참조). Epsilon-aminocaproic acid는 지혈 효과가 목표에 도달하지 못하고 폐색전증의 위험이 증가하므로 표시되지 않습니다. 출혈성 뇌졸중을 치료하는 중요하고 종종 결정적인 방법은 외과적 개입입니다. 즉, 혈종의 부피, 위치 및 뇌 구조에 미치는 영향을 고려하여 개방형 또는 정위적 방법을 사용하여 혈종을 제거하는 것입니다.

허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중의 치료는 출혈성 뇌졸중보다 훨씬 어렵습니다. 우선, 이는 그 기초가 되는 병원성 메커니즘의 다양성(이질성) 때문입니다. 뇌경색은 발달 메커니즘에 따라 죽상혈전증, 심장색전증, 혈역학, 열공, 혈류증 등으로 구분됩니다. 허혈성 뇌졸중의 다양한 하위 유형은 빈도, 원인, 발달의 임상상, 예후 및 치료 측면에서 서로 다릅니다.

뇌경색의 기본은 혈액 성분, 내피, 뉴런, 신경교 및 뇌의 세포외 공간 사이의 복잡한 연쇄 상호작용과 관련된 허혈의 발생입니다. 이러한 상호작용의 깊이에 따라 뇌 구조에 다양한 정도의 외상이 발생하고 그에 따라 신경학적 결손 정도가 발생하며, 그 지속 기간에 따라 적절한 치료의 시간 제한, 즉 "치료 기회의 창"이 결정됩니다. 따라서 메커니즘과 적용 지점이 다른 약물은 영향을 받는 뇌 영역에 미치는 영향에 대한 시간 제한도 다릅니다.

허혈성 뇌졸중에 대한 특정 치료법의 기본은 두 가지 전략적 방향, 즉 재관류와 신경 보호입니다. 이는 기능이 저하되거나 거의 기능하지 않지만 경색 부위("허혈 반그림자" 영역) 주변에 위치한 생존 가능한 뉴런을 보호하는 것을 목표로 합니다.

혈전용해, 혈관확장, 관류압 증가, 혈액의 유변학적 특성 개선을 통해 재관류가 가능합니다.

혈전용해요법

주요 대뇌 혈전용해제는 유로키나제, 스트렙토키나제 및 그 유도체와 조직 플라스미노겐 활성화제(tPA)입니다. 이들 모두는 플라스미노겐 활성제로서 직접 또는 간접적으로 작용합니다. 현재 혈전용해제, 특히 tPA 사용의 효과는 확실하게 입증되었지만 CT 및 혈관 조영술 후에만 뇌졸중 발병 후 처음 3시간(!) 이내에 0.9mg 용량을 권장합니다. CT의 작은 병변과 혈압이 190/100 mm Hg 이하이고 뇌졸중, 소화성 궤양 등의 병력이 없는 경우 체중 /kg 정맥 주사합니다. 혈전 용해 요법은 일반적으로 막힘을 유발한 원래 원인을 제거하지 않습니다. 잔여 죽상 동맥 협착증이 남아 있기 때문에 혈관은 혈류를 회복시킵니다. 다양한 출처에 따르면, 다양한 혈전용해제 사용 시 출혈 합병증의 범위는 0.7~56%(!)이며, 이는 투여 시간 및 약물의 특성, 경색의 크기, 이에 대한 전체 금기사항 준수 여부에 따라 달라집니다. 약물치료의 종류.

혈관 확장제

혈관확장제의 임상적 사용은 일반적으로 긍정적인 결과를 제공하지 않습니다. 아마도 이러한 약물이 두개내압을 증가시키고, 평균 혈압을 감소시키며, 션트 효과가 있어 혈액을 허혈성 구역에서 전환시키기 때문일 것입니다. 허혈성 초점에 대한 측부 혈액 공급의 발달에서 이들의 실제 역할은 여전히 연구 중입니다 (이것은 주로 아미노필린에 적용되며 긍정적인 효과는 임상 실습에서 종종 언급됩니다).

뇌관류압 증가 및 혈액의 유변학적 특성 개선

이러한 목적으로 사용되는 가장 잘 알려진 방법 중 하나는 혈액희석입니다. 이는 허혈성 뇌의 미세순환에 영향을 미치는 두 가지 원칙, 즉 혈액 점도 감소 및 순환량 최적화에 기초합니다. 환자의 헤마토크리트 수준이 40 단위를 초과하는 경우에만 저분자량 덱스트란(레오폴리글루신, 레오마크로덱스 등)을 사용하여 33-35 단위로 감소하는 용량으로 고혈량 혈액 희석을 수행하는 것이 좋습니다. 이 경우 심각한 심장 및/또는 신장 병리가 있는 사람의 경우 폐부종 발생을 예방하기 위해 중추 혈역학 상태와 혈액 내 크레아티닌, 요소 및 포도당 수준을 모니터링해야 합니다. 헤마토크리트 교정을 목적으로 레오폴리글루신을 뇌졸중 발병 시점부터 7~8일 이상 투여하는 것은 특별한 경우를 제외하고는 정당화되지 않는다. 혈액희석 방법의 유효성이 국제 다기관 대조 연구의 약 절반에서 입증된 경우, 이러한 목적으로 사용되는 다른 약물의 타당성은 여전히 집중적인 연구 대상입니다.

항혈소판제

아스피린은 뇌경색의 급성기에 효과적인 것으로 입증된 치료법입니다. 이는 두 가지 모드, 즉 150-300mg 또는 매일 체중 kg당 1mg의 소량으로 사용할 수 있습니다. 출혈의 위험이 거의 없습니다. 그러나 위장 문제가 있는 환자에게는 아스피린을 사용할 수 없는 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 특별한 투여 형태가 사용됩니다(혈전성 ACC 등) 급성기에 티클로피딘 및 디피리다몰(쿠란틸)을 포함한 다른 효과의 항혈소판제를 사용하는 것이 타당성은 여전히 연구 중입니다. 펜톡시필린(Trental).

직접 항응고제

심방세동 환자에서도 급성 뇌졸중에 항응고제를 광범위하게 사용한다는 명확한 증거는 아직 없습니다. 항응고제 치료는 환자의 사망률 및 장애 감소와 직접적인 관련이 없습니다. 동시에, 헤파린(저분자량 헤파린)이 심부 정맥 혈전증을 예방하고 그에 따라 폐색전증의 위험을 예방한다는 강력한 증거가 있습니다(위 참조).

신경보호

이것이 허혈성 뇌졸중 치료의 두 번째 전략적 방향입니다. 심각한 대사 장애, 막의 급속한 탈분극, 흥분성 아미노산 및 신경 전달 물질의 통제되지 않은 방출, 자유 라디칼, 산증 발생, 칼슘의 세포 내 갑작스런 유입, 유전자 발현의 변화 - 이것은 신경 보호 약물 적용 지점의 전체 목록이 아닙니다. 뇌 허혈 상태에서.

현재 신경보호 특성을 지닌 다양한 약물이 있습니다: 시냅스후 글루타메이트 길항제; 시냅스전 글루타메이트 억제제(루벨루졸); 칼슘 채널 차단제, 항산화제(에목시핀, L-토코페롤); nootropics (piracetam, cerebrolyzin) 및 기타. 실험 조건에서 사용 가능성이 입증되었습니다. 대다수의 신경보호 약물의 효과에 대한 명확한 임상적 증거는 아직 없습니다. 일부 저자가 연구에서 긍정적인 결과를 얻은 경우, 거의 동일한 표준에 따라 임상 시험을 수행하는 다른 저자로부터 질문을 받는 경우가 많습니다. 이와 관련하여 환자에서의 사용 타당성은 완전히 명확하지 않습니다. 일반적으로 치료 방법으로서 신경 보호의 높은 가능성은 의심의 여지가 없습니다. 광범위한 구현은 확실히 가까운 미래의 문제입니다.

재발성 뇌혈관사고 예방

뇌졸중의 원인은 매우 다양하므로, 이미 질병이 발생한 첫날부터 언급된 치료 방법과 함께 뇌졸중 재발을 예방하기 위한 조치를 취하는 것이 필요합니다.

심방세동으로 인한 심색전성 뇌졸중의 경우 간접 항응고제가 권장됩니다. 사용에 금기 사항이 있으면 아스피린을 사용하는 것이 좋습니다. 급성 발병 후 항응고제 치료를 시작하는 최적의 시기는 아직 불분명합니다. 뇌출혈의 위험을 줄이려면 초기 치료는 아스피린으로 시작하여 뇌졸중으로 인한 근본적인 결핍이 해결될 때까지, 또는 심각한 뇌졸중인 경우 뇌졸중 발병 약 2주 후까지 계속되어야 한다고 믿어집니다. 간접 항응고제와 아스피린은 함께 사용되는 경우가 거의 없습니다. 물론 심장요법의 선택 자체도 필요하다.

동맥 색전증과 머리 주요 동맥의 폐쇄성 병리에는 아스피린, 티클로피딘, 디피리다몰을 복용하는 것이 효과적입니다. 가장 최적의 방법은 특정 처방약에 대한 환자의 혈액 반응을 개별적으로 테스트하는 것입니다. 이 방법은 우리 병원에서 수년 동안 성공적으로 사용되었습니다. 재발성 뇌출혈의 치료 및 예방은 주로 신중하게 선택된 항고혈압 요법을 기반으로 하며, 재발성 허혈성 뇌졸중의 예방은 ECG 및 혈압 모니터링을 기반으로 합니다.

결론적으로, 뇌졸중의 경우 질병의 경과를 근본적으로 변화시키는 단일한 보편적인 치료법이나 치료 방법은 없으며, 존재할 수도 없다는 점을 다시 한 번 강조해야 합니다. 생명과 회복에 대한 예후는 질병의 첫날에 항상성의 지속적인 교정을 포함하여 시의적절하고 포괄적인 일반 및 특정 조치의 조합에 의해 결정됩니다. 이는 모든 후속 치료가 효과가 없게 되는 정상화 없이 결정 요인입니다. 초기 신체적, 정신적 재활과 함께 적극적인 신경외과적 조작도 가능합니다. 우선, 이는 중등도 및 중증도의 뇌졸중에 적용됩니다. 뇌졸중의 기전을 명확하게 이해하는 것은 혈관성 뇌 손상 발병 후 첫 시간 내에 합리적이고 효과적인 치료법을 선택하고 좋은 예후를 보장할 수 있는 열쇠입니다.

수술

수술 방법은 허혈성 뇌졸중 예방, 특히 경동맥 및 척추 동맥의 심한 협착 또는 폐색, 색전증, 이종 죽상경화반(동맥내막절제술, 혈관재생술 - "의학 신문" 21호 03/19 참조)의 경우 특정 위치를 차지합니다. /99).

급성 폐쇄성 수두증의 배경에 대한 소뇌 경색 치료 및 뇌실 배액의 수술 방법이 현재 높은 효율로 사용됩니다. 허혈성 뇌졸중의 급성기에 다른 수술적 개입의 타당성에 대해서는 추가적인 증거가 필요합니다.

특정 형태의 뇌졸중 진단 기준

뇌졸중에는 국소 신경학적 증상(운동, 언어, 감각, 협응, 시각 및 기타 장애) 및/또는 일반 뇌 장애(의식 변화)가 갑자기(몇 분 이내에, 덜 자주 - 몇 시간 내에) 나타나는 것을 특징으로 하는 급성 뇌 순환 장애가 포함됩니다. , 두통, 구토 등)이 24시간 이상 지속되거나 뇌혈관 기원의 원인으로 단기간 내에 환자의 사망에 이르게 하는 증상이다.

뇌졸중은 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중(뇌경색)으로 구분된다. 경미한 뇌졸중이 구별되며, 질병의 첫 3주 동안 손상된 기능이 완전히 회복됩니다. 그러나 이러한 비교적 경미한 사례는 뇌졸중 환자의 10~15%에서만 발생합니다.

일과성 뇌혈관 사고(TCI)는 혈관 질환(고혈압, 허혈성 심장 질환, 류머티즘 등)이 있는 환자에서 발생하고 몇 분, 덜 자주 - 몇 시간 동안 지속되는 국소 신경학적 증상의 갑작스러운 발병을 특징으로 합니다. 하루가 지나면 손상된 기능이 완전히 회복됩니다. 단기 국소 뇌 허혈의 결과로 발생하는 국소 증상이 있는 일과성 신경 장애는 일과성 허혈 발작(TIA)이라고도 합니다. PNMK의 특별한 형태는 급성 고혈압성 뇌병증입니다. 더 흔히 급성 고혈압 뇌병증은 악성 동맥 고혈압 환자에서 발생하며 임상 적으로 심한 두통, 메스꺼움, 구토, 의식 장애, 경련 증후군으로 나타나고 어떤 경우에는 국소 신경 증상이 동반됩니다.

일과성 허혈발작(TIA) 또는 경미한 뇌졸중의 출현은 일반적으로 더 심각한 뇌졸중이 반복될 위험이 높음을 나타내며(이러한 상태의 발병 기전은 대체로 유사하므로) 반복적인 뇌졸중을 예방해야 합니다.

II. 뇌혈관사고 환자의 단계별 관리

뇌졸중 의료 조직의 기본 원칙.

I. 병원 전 단계에서의 뇌졸중 진단.

II. 모든 뇌졸중 환자의 가능한 가장 빠른 입원.

III. 뇌졸중의 성격 진단.

IV. 뇌졸중의 병원성 하위 유형에 대한 설명.

V. 최적의 치료 전술 선택.

6. 뇌졸중의 2차 예방을 위한 재활 및 조치.

III. 병원 전 단계의 이벤트

주요 목표:

1. 뇌졸중의 진단.

2. 일련의 응급처치 조치를 시행한다.

3. 환자의 응급입원을 실시한다.

선형 또는 전문 신경학적 응급 의료팀이 지원을 제공합니다.

1. ACVA는 일반적인 혈관질환 환자에서 다른 원인(외상, 감염 등)이 없이 갑자기 국소적 및/또는 뇌신경학적 증상이 나타나는 것으로 진단된다.

2. 응급처치 방법은 충분한 환기와 산소 공급, 전신 혈역학의 안정성 유지, 경련 증후군 완화의 필요성에 따라 결정됩니다.

평가: 호흡 운동의 수와 리듬, 눈에 보이는 점막과 손발톱바닥의 상태, 호흡 시 보조 근육의 참여, 목 정맥의 부종.

조치: 필요한 경우 - 상부 호흡기 세척, 공기 덕트 배치 및 지시된 경우(분당 빈호흡 35-40, 청색증 증가, 동맥 긴장 이상) - 환자를 인공 환기(ALV)로 옮깁니다. 수동호흡장치(ADR-2, Ambu type)와 자동호흡장치를 사용한다.

2.2. 최적의 전신 혈압 수준을 유지합니다.

수축기 혈압이 200mmHg 이하, 확장기 혈압이 120mmHg 이하, 계산된 평균 혈압이 130mmHg 이하인 경우 항고혈압제의 응급 비경구 투여를 피해야 합니다. (평균 혈압 = (수축기 혈압 - 확장기 혈압): 3 + 확장기 혈압). 혈압은 초기 수치의 15~20% 이상 감소해서는 안 됩니다. 대뇌 혈관의 자동 조절에 영향을 미치지 않는 약물-알파-베타-차단제, 베타-차단제, 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제를 사용하는 것이 바람직합니다.

동맥 저혈압의 경우 혈관수축제 효과가 있는 약물(알파 아드레날린 작용제), 심근 수축력을 향상시키는 약물(심장 배당체) 및 용량 대체제(덱스트란, 혈장, 식염수 용액)를 사용하는 것이 좋습니다.

2.3. 경련 증후군 완화(항경련제 - 진정제, 항정신병약, 필요한 경우 - 근육 이완제, 흡입 마취).

3. 뇌졸중은 의학적 응급 상황이므로 모든 뇌졸중 환자는 입원해야 합니다.

입원 시간은 국소 신경학적 증상이 나타난 시점부터 최소화되어야 하며, 질병 발생 후 첫 3시간 이내가 바람직합니다.

뇌졸중 환자의 입원에 대한 금기는 고통스러운 상태일 뿐입니다.

IV. 병원 무대에서의 이벤트

IV.1. 조직 행사

뇌졸중 환자의 입원은 필요한 X선 및 방사선 장비(컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 혈관 조영술 포함) 및 초음파 장비를 갖춘 종합 병원에서 수행됩니다.

a) 중환자실을 갖춘 뇌혈관 사고 환자 부서

b) 뇌졸중 환자 관리를 위해 특별히 지정된 병상과 훈련된 인력을 갖춘 신경집중 치료실 또는 중환자실

c) 신경외과.

다음과 같은 환자:

각성 수준 변경(경미한 혼미에서 혼수상태까지)

호흡 및 삼킴 장애;

항상성의 심각한 장애;

뇌졸중의 배경에 대한 심장, 신장, 간, 내분비 및 기타 기능의 보상 해제.

응급소생술과 신경외과 진료가 필요하지 않은 급성 뇌졸중 환자는 뇌혈관사고 환자전용 진료과에 입원한다. 동시에 환자는 중환자실에 입원합니다.

불안정한(진행성) 신경학적 증상(“발달성 뇌졸중”)

심각한 신경학적 결손이 있어 집중적인 개별 치료가 필요한 경우

추가적인 신체 장애가 있습니다.

IV.2. 진단 조치

IV.2.1. 병원 진단 단계

목표는 뇌졸중 진단을 확인하고 뇌졸중의 성격(허혈성, 출혈성)을 확인하는 것입니다.

요구사항:

1. 뇌졸중 환자에 대한 도움은 신경과 전문의, 소생술사, 치료사, 신경외과 의사가 제공합니다.

2. 급성 뇌졸중 환자는 진단 과정이 최대한 완전하고 신속하게(입원 후 1시간 이내) 이루어지도록 우선적으로 기기 및 검사실 검사를 받을 권리가 있어야 합니다.

3. 일과성 허혈발작(TIA) 환자의 경우 뇌졸중 환자와 동일한 수준으로 병원에서 진단 검사도 실시됩니다.

뇌졸중으로 추정 진단된 모든 환자는 머리 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사를 받는 것이 좋습니다. 이를 통해 대부분의 경우 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중을 구별하고 다른 질병(종양, 염증성 질환, 중추신경계 손상)을 배제할 수 있습니다. ). 머리의 자기공명영상(MRI)은 뇌경색을 초기 단계에 진단하는 데 있어 보다 민감한 방법입니다. 그러나 급성출혈의 진단에는 CT에 비해 열등하여 응급진단에는 적합하지 않다.

CT나 MRI가 불가능한 경우에는 뇌초음파경검사(M-ECHO)가 필수이며, 금기 사항이 없으면 요추 천자 및 뇌척수액 검사가 필요합니다.

요추 천자는 요추 부위에 염증 변화가 있고 두개내 공간 점유 과정이 의심되는 경우(탈구 장애의 위험) 금기입니다.

뇌혈관 사고 환자의 기본 진단 방법

(뇌졸중의 성격과 관계없이)

1. 혈소판수, 적혈구용적률을 이용한 임상혈액검사.

2. 혈액형, Rh 인자.

3. HIV에 대한 혈액 검사.

4. HB 항원에 대한 혈액 검사.

5. Wasserman 반응.

6. 생화학적 혈액 검사: 설탕, 요소, 크레아티닌, 빌리루빈, AST, ALT, 콜레스테롤, 트리글리세리드, 고밀도 및 저밀도 지단백질.

7. 전해질(칼륨, 나트륨), 혈장 삼투압.

8. 혈액가스 조성, 산-염기 균형.

9. 스크리닝 - 지혈 시스템 연구: 피브리노겐, 섬유소용해 활성(유글로불린 용해), 트롬빈 시간, 활성화 부분 트롬빈 시간(APTT), 국제 표준화 비율(MHO) 계산을 통한 프로트롬빈 검사, 혈액 응고 시간, 출혈 시간 , D - 이량체, 혈소판 응집성(아드레날린-, ADP-, 콜라겐 유발), 혈액 점도.

10. 임상 소변 분석.

12. 흉부 장기의 엑스레이.

13. 두개골 엑스레이.

14. 치료사와의 상담.

15. 안과 의사와 상담하십시오.

추가 진단 조치(지시에 따라)

1. 혈당 프로필.

2. 포도당 프로필.

3. 내분비학자와의 상담.

4. EEG(경련 증후군이 있는 경우).

5. 지혈 시스템의 혈관 내 활성화 마커 연구: 프로트롬빈 단편 I+II, 트롬빈-항트롬빈 복합체(TAT) 및 단백질 C 시스템, 피브린-펩타이드 A, 가용성 피브린-단량체 복합체, D-이량체, 플라스민-항플라스민 복합체 (어린애 속임수).

6. 혈관 내 혈소판 응집 평가: 혈소판 인자 4, 트롬복산 B2, 베타 트롬보모듈린.

결과: 뇌졸중 진단 및 뇌졸중의 성격(허혈성, 출혈성) 검증.

IV.2.2. "심층" 입원 진단 단계는 이전 단계의 직접적인 연속입니다.

목적: 뇌졸중의 병원성 하위 유형을 명확히 하기 위해:

A. 허혈성 뇌졸중:

죽상혈전증(동맥색전증으로 인한 뇌졸중 포함);

심장색전증;

혈역학;

라쿠나르;

뇌졸중 유형의 혈액학적 미세교합.

B. 출혈성 뇌졸중:

비외상성 지주막하 출혈(고혈압, 동맥류 파열);

실질 출혈;

소뇌로의 출혈;

지주막하 - 실질;

심실 출혈;

실질 - 심실.

A. 허혈성 뇌졸중.

필수 연구(입원 후 1시간 이내에 실시):

1. 이중 스캐닝을 포함하여 두개내 및 외부 혈관의 초음파 검사.

2. 응급 뇌 혈관 조영술 - 약물 혈전 용해에 대한 결정이 필요한 경우에만 수행됩니다.

3. 심장초음파검사.

추가 연구(처음 1~3일 동안 수행):

1. 계획된 뇌혈관조영술:

허혈성 뇌졸중의 원인을 규명하기 위해 실시한 것으로,

연구 범위에는 대동맥 궁 가지, 머리의 주요 동맥 및 두개 내 혈관의 혈관 조영술이 포함됩니다.

2. 홀터 ECG 모니터링.

3. 매일 혈압을 모니터링합니다.

질병의 급성기에 필요한 경우 특별 연구가 수행되며, 그 유형과 양은 혈액 전문의, 심장 전문의, 류마티스 전문의 등 관련 전문가의 참여로 협의회에서 결정됩니다.

결과: 뇌졸중 발생의 주요 메커니즘과 허혈성 뇌졸중의 병인성 하위 유형을 명확히 하고, 수술 교정의 필요성 문제 해결을 포함한 환자 관리 전술을 선택합니다.

B. 출혈성 뇌졸중.

목적: 출혈(동맥류 파열 또는 동정맥 기형으로 인한 고혈압)의 병인적 기초를 밝히기 위함입니다.

진단 조치:

1. 뇌혈관조영술:

1.1 표시:

지주막 하 출혈;

뇌내 혈종의 비정형 국소화 (CT, MRI에 따름);

심실 출혈.

1.2 연구 범위: 양측 경동맥 및 척추 혈관 조영술.

2. 경두개 도플러그라피 - 뇌혈관경련의 중증도, 치료 중 역학을 식별하고 평가합니다.

신경 외과 의사와의 응급 상담이 표시됩니다.

1. 출혈성 뇌졸중:

a) 천막상 및 천막하 혈종;

b) 지주막 하 출혈.

2. 소뇌경색.

3. 급성 폐쇄성 수두증의 존재.

허혈성 뇌졸중, 혈역학적으로 심각한 협착이 있는 PNMK, 머리 주요 동맥의 폐색, 목 동맥의 비틀림, 대뇌 동맥의 협착/폐쇄에 대해서는 신경외과 의사 및/또는 혈관 외과 의사와의 계획된 상담이 필요합니다.

뇌졸중 환자의 수술적 치료에 대한 적응증.

A. 출혈성 뇌졸중.

1. 40 ml 이상의 뇌내 반구형 출혈 (머리 CT 스캔에 따르면).

2. 소뇌로의 출혈.

3. 폐쇄성 수두증.

B. 다양한 형태의 두개내 출혈 및/또는 뇌허혈을 동반하는 동맥류, 동정맥 기형, 동정맥루.

B. 허혈성 뇌졸중.

1. 중증 이차 뇌간 증후군을 동반한 소뇌경색, 뇌간 변형(머리 CT/MRI에 따른 결과), 폐쇄성 수두증.

IV.3. 다양한 형태의 뇌졸중 환자 관리(부록 III 참조)

뇌졸중 환자 치료의 일반 원칙에는 기본 치료(뇌졸중의 성격에 관계없이)와 뇌졸중의 성격과 병인성 하위 유형을 고려한 차별화된 치료가 포함됩니다.

IV.3.1. 뇌졸중의 기본 치료 조치

1. 외부 호흡 및 산소 공급 기능의 정상화를 목표로 하는 조치(호흡기 위생, 공기 덕트 설치, 기관 삽관 및 필요한 경우 기계적 환기).

2. 심혈관 기능의 조절:

a) 환자가 적응한 수치보다 10% 더 높은 혈압을 유지합니다(항고혈압 치료를 수행할 때 베타 차단제, ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제가 선호되며 동맥 저혈압의 경우 혈관 수축 효과가 있는 약물(도파민, 알파) 아드레날린 작용제) 및 용량 대체 요법(덱스트란, 단일 그룹 신선 냉동 혈장);

b) 심장 부정맥에 대한 항부정맥 요법;

c) 허혈성 심장 질환(경색 후 심장 경화증, 협심증) - 항협심증 약물(질산염)

d) 심근의 펌핑 기능을 향상시키는 약물 - 심장 배당체, 항산화 제, 조직 에너지 대사 최적화제.

3. 생화학적 상수(당, 요소, 크레아티닌 등), 물-소금 및 산-염기 균형을 포함한 항상성의 제어 및 조절.

4. 신경보호(뇌를 구조적 손상으로부터 보호하기 위한 일련의 보편적인 방법)는 병원 전 단계에서 시작됩니다(다양한 뇌졸중 하위 유형에 대한 일부 특징이 있을 수 있음).

5. 뇌부종 경감을 목적으로 하는 조치(뇌졸중의 성격에 따라 특징이 있음)

6. 폐렴, 욕창, 요로감염, 파종성혈관내응고증후군, 정맥혈전증 및 폐색전증, 구축 등 신체 합병증의 예방 및 치료를 위한 조치

7. 항경련제, 정신자극제(정신운동성 초조용), 근육이완제, 진통제 등을 포함한 대증요법.

IV.3.2. 허혈성 뇌졸중의 병원성 치료의 일반 원칙

허혈성 뇌졸중 환자를 치료하기 위한 현대적인 전략은 뇌졸중의 병원성 하위 유형을 조기에 진단하는 데 기반을 두고 있습니다.

허혈성 뇌졸중의 병원성 치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

1) 허혈 구역의 혈류 회복(재순환, 재관류).

2) 뇌 조직의 신진대사를 유지하고 구조적 손상으로부터 보호합니다(신경 보호).

기본 재활용 방법

1. 전신 혈역학의 복원 및 유지.

2. 약물 혈전용해제(재조합 조직 플라스미노겐 활성화제, 알테플라제, 유로키나제).

3. 혈관 교정 - 혈액의 유변학적 특성과 혈관벽 기능의 정상화:

a) 항혈소판제, 항응고제, 혈관작용제, 혈관보호제;

b) 체외 방법(혈액흡착, 초혈액여과, 혈액의 레이저 조사);

c) 중력 방법(cyt-, 혈장 교환술).

4. 재순환 수술 방법: 두개내 미세문합술, 혈전제거술, 동맥 재건 수술.

신경 보호의 기본 방법

1. 항상성의 회복 및 유지.

2. 뇌의 약물 보호.

3. 비약물 방법: 고압산소공급, 뇌저체온증.

허혈성 뇌졸중에 대한 충혈완화제 요법

1. 삼투성 이뇨제(혈장 삼투압 조절).

2. 과호흡.

3. 신경 보호제의 사용과 항상성 유지로 추가적인 부종 방지 효과가 제공됩니다.

4. 소뇌경색으로 인해 폐쇄성수두증이 발생한 경우에는 적응증(후두개와 감압, 심실배액)에 따라 수술적 치료를 시행한다.

IV.3.2.1. 허혈성 뇌졸중의 다양한 병원성 아형 치료의 특징

질병 발병 후 처음 3~6시간 이내에 환자가 입원했을 때 구심성 동맥 폐쇄로 인한 뇌졸중(동맥색전증, 심색전성 경색을 포함하는 죽상혈전증)을 확인하고 증상에 변화가 없는지 확인하는 경우 머리의 CT 검사(출혈 변화, 종괴 효과) , 혈압이 185/100mmHg 이하로 안정적입니다. 약물 혈전용해를 수행하는 것이 가능합니다: 재조합 조직 플라스미노겐 활성제(rt-PA)를 환자 체중의 0.9-1.1 mg/kg 용량으로, 약물의 10%를 정맥 볼루스(동맥 내 카테터 사용)로 투여합니다. 제자리 - i.a.), 남은 용량 - 60분 동안 IV 드립). 그러나 머리의 CT 스캔, 혈관 조영술, 혈전용해 요법의 출혈성 합병증의 상당한 위험을 포함하여 가능한 수혜자에 대한 고도로 전문화된 예비 검사의 필요성으로 인해 현재 이 치료 방법을 널리 사용하도록 권장하고 강제할 수 없습니다. 전문화된 혈관신경학 센터로 제한됩니다.

1. 심장색전성 뇌졸중:

a) 항응고제 - 급성기에 직접 작용한 후 간접 항응고제를 사용한 장기 유지 요법으로 전환합니다.

b) 항혈소판제;

c) 신경보호제;

d) 혈관작용성 약물;

e) 심장 병리학의 적절한 치료(항부정맥제, 항협심증제, 심장배당체 등).

2. 죽상혈전성 뇌졸중:

a) 항혈소판제(혈소판, 적혈구);

b) 질병의 진행 과정 (혈전증 증가)에 따라 직접 작용 항응고제는 간접적 항응고제로 전환됩니다.

c) 혈액희석(저분자 덱스트란, 단일 그룹 신선 냉동 혈장);

d) 혈관보호제;

e) 신경보호제.

3. 혈역학적 뇌졸중:

a) 전신 혈역학의 회복 및 유지:

혈관수축제 효과가 있는 약물과 심근의 펌핑 기능을 향상시키는 약물

부피 대체제, 주로 생물학적 제제(플라즈마), 저분자 덱스트란;

심근 허혈의 경우 - 항협심증 약물(질산염);

부정맥의 경우 - 항부정맥제, 전도 장애(서맥부정맥)의 경우 - 전기 맥박 조정기 이식(일시적 또는 영구적)

b) 항혈소판제;

c) 혈관 활성 약물 (전신 혈역학 상태, 혈압, 심박출량, 부정맥의 존재를 고려)

d) 신경보호제.

4. 수두뇌졸중:

a) 기초 - 혈압 최적화(ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 길항제, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제);

b) 항혈소판제(혈소판, 적혈구);

c) 혈관작용제;

d) 항산화제.

5. 혈액성 미세혼합의 유형별 뇌졸중:

a) 다양한 그룹의 혈관 교정제(항혈소판제, 혈관 보호제, 혈관 활성 약물, 저분자량 덱스트란);

b) 효과가 불충분한 경우 파종성 혈관내 응고 증후군이 발생합니다. 직접 항응고제와 간접 항응고제를 사용합니다.

c) 혈관작용성 약물;

d) 항산화제.

6. 급성 고혈압성 뇌병증:

a) 혈압이 초기 수준에서 10-15% 점진적으로 감소합니다(쉽게 투여되는 ACE 억제제, 알파-베타 아드레날린 차단제, 베타-아드레날린 차단제를 사용하는 것이 바람직하며 혈관 확장제 사용은 금기입니다).

b) 탈수 요법(이뇨제, 삼투성 이뇨제);

c) 과호흡;

d) 신경보호제;

e) 혈관보호제;

f) 혈관 교정제(주로 생물학적 제제 - 혈장, 저분자량 덱스트란);

g) 대증요법(항경련제, 항구토제, 진통제 등).

IV.3.3. 출혈성 뇌졸중 치료의 일반 원칙

출혈성 뇌졸중의 기본 치료의 기본에는 몇 가지 특징이 있습니다.

1. 심혈관계 기능의 조절:

a) 고혈압성 출혈의 경우 혈압의 최적화는 병리학적 중요성을 갖습니다.

b) 어떤 경우에는 환자에게 장기간 조절된 동맥 저혈압이 필요합니다. 이 치료 방법에 선택되는 약물은 나트륨 니트로프루사이드(sodium nitroprusside)이며, 이는 지속적인 혈압 모니터링과 함께 주입 펌프를 통해 투여됩니다.

2. 뇌부종을 줄이기 위한 조치:

a) 막 안정제 사용(덱사존 4-8mg을 하루 4회 IM);

b) 과호흡;

c) 신경보호제의 사용;

d) 항상성의 회복 및 유지;

e) 수술 방법 - 혈종 제거, 심실 배액, 감압.

3. 신경보호(허혈성 뇌졸중 참조).

4. 신체 합병증의 예방 및 치료를 위한 조치: DIC - 증후군, 정맥혈전증 및 폐색전증(혈액교정제 사용 - 항혈소판제, 항응고제, 저분자량 덱스트란). 처방 결정은 혈액 전문의가 참여하는 협의회에서 이루어져야 합니다.

출혈성 뇌졸중의 병원성 치료(보존적)

1. 혈관벽 강화에 도움이 되는 혈관보호제의 사용.

2. 뇌척수액 시스템으로 혈액이 유입되는 지주막하 출혈 및 뇌내 혈종의 경우 - 혈관 경련 예방(혈관 선택성 칼슘 채널 차단제 - 니모디핀 최대 25mg/일 IV 점적 또는 4시간마다 0.3-0.6 경구 투여, 혈관 활성 약물).

3. 미세 순환을 개선하고 뇌 조직의 이차 허혈성 병변을 예방하기 위해 혈압 및 지혈 시스템 매개 변수를 지속적으로 모니터링하는 조건에서 저분자 덱스 트란 및 항 혈소판제를 사용합니다.

V. 뇌졸중 환자의 재활

V.1. 재활의 주요 임무.

1. 손상된 기능의 회복(개선)

2. 정신적, 사회적 재적응.

3. 뇌졸중 후 합병증(경직, 구축 등)을 예방합니다.

V.2. 재활에 대한 적응증 및 금기 사항.

모든 뇌졸중 환자에게는 재활 조치가 필요합니다.

활동적인 재활에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

1. 보상부전 단계의 심각한 체세포 병리;

2. 정신 장애.

V.3. 재활의 기본 원칙.

재활의 주요 원칙은 조기 시작, 기간 및 체계성, 단계, 복잡성, 환자의 적극적인 참여입니다.

재활 기간은 손상된 기능의 회복 시점에 따라 결정됩니다. 처음 6개월 동안 운동 기능의 최대 개선이 관찰되고, 일상 기술 및 작업 능력은 1년 이내, 언어 기능은 순간부터 2-3년 이내에 관찰됩니다. 뇌졸중의 발병.

V.4. 뇌졸중 환자를 단계별로 치료하는 조직입니다.

1. 종합병원의 혈관신경과.

2. 종합병원 조기재활과 :

환자는 원칙적으로 뇌졸중 발병 후 1개월 후에 이송되며,

재활 치료의 전체 과정이 수행되며,

코스 기간은 1 개월입니다.

3. 추가 치료는 신경학적 결함의 심각도에 따라 결정됩니다.

A) 운동, 언어 또는 기타 장애가 있는 경우 환자는 재활 센터 또는 재활 요양소로 보내집니다.

B) 뚜렷한 신경 장애가 없는 경우, 환자는 신경 또는 심혈관 프로필이 있는 지역 요양소로 보내집니다.

B) 심각한 잔여 신경 손상이 있거나 활동적인 재활이 금기인 환자는 집으로 퇴원하거나 전문 요양 병원으로 이송됩니다.

4. 중등도의 잔여 신경질환이 있는 환자는 외래(재활과 또는 진료소)를 통해 재활을 계속합니다.

5. 손상된 기능의 지속적인 회복과 작업 능력 회복의 전망을 위해 반복적인 입원 재활 과정이 필요합니다.

6. 재발성 뇌졸중 예방

가역적 형태의 뇌혈관 병리(TIA, 경미한 뇌졸중)에서 뇌졸중의 위험은 높으며 연간 최소 5%입니다. 재발성 뇌졸중 예방은 발병의 병인 메커니즘을 고려하여 수행되어야 합니다.

TIA 또는 경미한 뇌졸중의 원인이 심장성 색전증으로 밝혀지면 심장 병리의 교정(의학적, 외과적) 외에도 간접 항응고제 또는 항혈소판제의 사용이 필요합니다. 병리적으로 고혈압과 관련된 작은 심부(열공) 경색이 발견된 경우, 뇌졸중 재발을 예방하는 주요 방향은 적절한 항고혈압 요법입니다.

경동맥에 죽상동맥경화성 변화(죽상혈전증, 혈역학적 뇌졸중, 동맥-동맥 색전증으로 인한)가 있는 환자의 경우 뇌졸중 예방이 더 어렵습니다. 특정 환자에 대한 경동맥 병리의 중요성은 뇌 혈관계 구조의 개별적인 특성, 손상의 심각도 및 유병률, 죽상경화반의 구조에 따라 결정됩니다.

현재 경동맥 병리로 인한 경미한 뇌졸중 및 일과성 허혈발작(TIA) 환자의 경우 뇌졸중 예방의 두 가지 영역이 일반적으로 인정됩니다.

1. 항혈소판제의 사용;

2. 혈관 수술 시행 : 경동맥 협착 제거, 금기 사항이 있으면 두개 뇌 우회술을 시행 할 수 있습니다.

일과성 허혈 발작(TIA) 또는 경미한 뇌졸중을 앓은 환자에게 항혈소판제를 처방하면 뇌졸중 재발 위험이 20~25% 감소합니다. 영향을 받은 대뇌 반구 측 경동맥(혈관 내강의 70% 이상)에 심각한 협착이 있는 경우 재발성 뇌졸중을 예방하는 수단인 경동맥 내막 절제술이 항혈소판제를 사용하는 것보다 훨씬 더 효과적입니다. . 전제 조건은 수술과 관련된 합병증 수준이 3-5%를 초과하지 않는 전문 진료소에서 수술을 수행하는 것입니다. 경동맥 협착증이 30% 이하인 경우에는 약물 예방이 우선시됩니다. 중간 크기의 복잡한 플라크가 재발성 뇌색전증의 원인이 되는 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중을 경험한 환자의 재발성 뇌졸중 예방은 다음과 같습니다.

1. 동맥성 고혈압 환자의 경우 - 적절한 항고혈압 요법을 시행하는 경우

2. 동맥류 파열 또는 동정맥 기형으로 인한 출혈이 있는 환자 - 혈관수술 중.

여권 세부정보:

성명. 크릭시나 알렉산드라 드미트리예브나

여성 성별

연령 : 60세 (41.02.21)

영구 거주지 : Moscow, st. 레스코바, 9-179

직업: 연금 수령자

입학 날짜: 2001년 10월 29일

감독일: 2001년 11월 22일

갑작스러운 언어 장애, 오른쪽 다리와 오른팔의 약화를 호소합니다.

현재 질병의 병력. (Anamnesis morbi.)

그녀의 사위에 따르면 그녀는 2001 년 11 월 29 일 환자가 갑자기 말을 잃고 오른쪽 팔다리에 쇠약이 나타 났을 때 급성 병에 걸렸고 환자는 바닥에 쓰러져 의식을 잃지 않았습니다. 환자는 오랫동안 고혈압(3기)을 앓아왔으며, 2001년 9월 마비가 없는 언어장애를 동반한 급성 뇌혈관 사고를 겪었다. 그러나 한 달 안에 언어 능력이 거의 완전히 회복되었습니다.

인생 이야기. (이력서).

1941년 2월 21일 모스크바에서 태어났다. 출산은 병리 없이 정상적으로 진행되었습니다. 환자는 가족 중 두 번째 자녀이며 정신적, 육체적 발달에서 동료들보다 뒤처지지 않았습니다. 교육: 중등.

가족력 및 성적 병력:

기혼, 자녀 2명.

영양: 과잉, 다양함, 칼로리가 높습니다.

과거 질병:

소아 감염(백일해, 수두, 성홍열). 환자는 결핵을 앓고 있습니다. 환자는 황달이나 성병이 있음을 부인합니다.

알레르기 이력:

음식, 혈청 또는 백신에 대한 알레르기 반응은 없습니다.

유전:

부담스럽지 않습니다.

환자의 현재 상태. (상태가 나타납니다).

일반 시험.

환자의 전반적인 검사에서 상태는 만족스럽고 자세는 활동적입니다. 체격은 정확하고 체질 유형은 정상 체격입니다. 자세가 구부정합니다. 체온 36.4도.

피부는 창백하고 얼굴은 충혈되어 몸 전체 표면이 건조하며 색소 반점이 없습니다. 눈에 보이는 점막은 옅은 분홍색을 띠고 색소 반점이 없습니다.

피하지방조직이 적당히 발달되어 있으며, 촉진시 통증이나 염발음은 없습니다. 붓기가 없습니다.

림프절: 서혜부, 겨드랑이, 경추는 만져지지 않고 통증이 없습니다. 인두: 혀뿌리와 연구개에 충혈이 없고 플라크나 부기가 없습니다. 편도선은 플라크 없이는 커지지 않고 충혈되지도 않습니다.

골격계 촉진시 통증이 없으며 변형도 나타나지 않습니다.

호흡기 체계.

호흡 기관을 검사할 때 기침은 관찰되지 않습니다. 능동적 또는 수동적 자세에서는 호흡 곤란이 없습니다. 가슴 통증은 없습니다.

양쪽 폐의 대칭 부위에서 호흡을 청진할 때 수포형입니다. 가슴 대칭 부위의 기관지 소리도 마찬가지입니다.

심혈관 시스템.

증상 관찰 당시 심장 부위의 통증, 호흡곤란, 질식, 두근거림, 부기 등의 증상은 없었습니다. 동맥과 정맥이 확장되지 않고 눈에 보이는 맥박도 없습니다(양성 정맥 맥박 없음). 심장 부위에는 눈에 띄는 변화가 없습니다.

심장의 왼쪽 경계가 왼쪽으로 확장됩니다.

심장 청진 시 소리가 약해집니다. 리듬이 맞습니다.

경정맥와에는 대동맥 맥동이 없습니다.

동맥 맥박은 양쪽 팔에서 동일하며 분당 92회, 평균값, 장력 및 충만감이 있습니다. 혈압 180/100mmHg.

목정맥을 진찰하고 촉진한 결과, 부기나 맥박은 발견되지 않았습니다. 가슴, 복벽, 사지 정맥의 확장이 없습니다.

소화 시스템.

위장관.

구토, 소화불량, 자만심 및 대변 장애가 없습니다. 구강을 진찰할 때 혀는 촉촉하고 분홍색이며 플라크, 갈라짐 또는 궤양이 없습니다. 잇몸, 경구개 및 연구개는 분홍색이며 눈에 띄는 손상이 없습니다. 식욕이 감소합니다.

검사에서 복부는 규칙적인 모양이고 호흡 활동에 대칭적으로 참여하며 복벽이 부풀어 오르거나 수축되지 않으며 눈에 띄는 연동 운동이 없습니다.

복부를 타진하면 자유 포낭 액체가 없습니다. 멘델의 부호는 음수입니다.

표면 촉진에서는 복부 근육에 통증이나 긴장이 없습니다.

청진 시: 정상 강도, 지속 시간, 주기의 연동 운동. 복부 마찰음과 혈관음이 들리지 않습니다.

간과 담낭.

내원 당시 우측 hypochondrium의 통증과 소화불량 증상을 호소한 경우는 없었다.

검사 결과 오른쪽 hypochondrium 부위에 돌출이나 수축이 없습니다.

담낭은 만져지지 않습니다.

비장.

관찰 당시 좌측 hypochondrium의 통증에 대한 호소는 없었다.

왼쪽 hypochondrium 영역의 제한된 돌출을 검사했을 때 이 영역의 호흡 제한은 밝혀지지 않았습니다.

비장은 만져지지 않습니다.

복막마찰음은 들리지 않습니다.

콩팥.

상복부 통증, 소화불량 증상 없음.

촉진시 췌장의 비대와 비후는 발견되지 않았습니다.

비뇨기계.

비뇨생식기 검사상 요추 부위에는 통증이 없었습니다. 방광 부위에 통증이 없으며 배뇨에 장애가 없으며 통증이 없습니다. 소변 : 담황색, 투명하고 혈액 불순물이 없습니다.

요추 및 치골상부를 검사한 결과 병리학적 변화는 나타나지 않았습니다.

신장은 수평 및 수직 위치에서 만져지지 않으며 방광은 만져지지 않습니다. 갈비척추점과 요관을 따라 통증이 감지되지 않습니다.

내분비 계.

성장이나 체격 이상이 확인되지 않았으며 체격은 비례합니다. 비만은 없습니다. 피부는 건조하고 얇아지며 거칠어짐이 없습니다. 코, 턱, 귀, 손, 발의 크기는 증가하지 않습니다.

갑상선은 커지지 않고 통증도 없습니다.

신경학적 상태.

의식에서는 언어 장애로 인해 접촉이 어렵습니다. 뇌나 수막 증상은 없습니다.

뇌신경.

I. 후각 신경. 후각이 보존됩니다. 냄새 왜곡이나 후각 환각이 없습니다.

II. 시신경. 시력이 저하되고 양쪽 눈의 올바른 시야가 상실됩니다. 색상 인식이 유지됩니다.

III 안구운동신경, IV 활차근, VI 외전신경. 오른쪽 눈꺼풀 틈이 D>S로 넓어지고 모든 방향의 안구 운동 범위가 완전히 보존됩니다. 떠다니는 눈 움직임이 없습니다. 오른쪽 시선의 마비. 시선을 왼쪽으로 설정합니다. 동공은 중간 크기(D=S)입니다. 광반응(직접적이고 친숙한)이 보존됩니다. 사시, 복시, 안구돌출증이 없습니다.

V. 삼차신경. 신경가지가 나오는 부위에는 통증이 없습니다. 감각 이상은 없습니다. 말초 및 분절 감각 장애가 감지되었습니다. 입, 혀, 코, 눈의 점막 민감도는 손상되지 않습니다. 입을 열 때 아래턱이 옆으로 벗어나지 않습니다. 영양 근육은 손상되지 않습니다. 각막 및 결막 반사(V-VII)는 양성입니다.

VII.안면 신경. 움직이지 않거나 마스크 같은 얼굴 모양이 없습니다. 오른쪽 팔자주름이 부드러워졌습니다. 오른쪽 눈꺼풀 틈이 넓어지고 이마 주름, 눈썹 찌푸림, 치아 노출 등 비대칭이 관찰됩니다. 긍정적인 "돛" 증상.

VIII.청각 신경. 청력은 양쪽 모두 보존됩니다. 귀에서 울리는 소리나 소음이 없으며 안구진탕이나 전신성 현기증도 없습니다.

IX.설인두신경, X미주신경. 경미한 삼킴곤란, 인두 반사가 높은 D=S. 인두 상부의 감각은 보존됩니다. 목소리는 조용하고 쉰다.

XI.부신경. 어깨를 올리고 머리를 돌리는 것, 왼팔을 수평 위로 올리는 것, 견갑골을 서로 가깝게 만드는 것은 보존됩니다. 오른쪽에서는 이러한 자발적인 움직임이 제한됩니다. 옆으로 기울어지지 않은 머리 위치. 흉쇄유돌근의 영양은 손상되지 않습니다.

XII.설하 신경. 돌출되면 혀는 위축이나 섬유성 경련 없이 오른쪽으로 편향됩니다. 구음장애.

추진 시스템.

근육계를 검사하고 촉진하면 위축, 가성비대, 원섬유 및 근막 경련이 나타나지 않습니다. 상지와 하지의 수동적 움직임은 완전히 보존됩니다. 오른쪽 팔다리의 활동적인 움직임이 부족합니다. Barre 테스트에서 근긴장도가 증가하면 오른쪽 사지에 최대 2-3점까지 근력이 약화되는 것으로 나타납니다(상지에서는 굴곡근의 긴장도가 증가하고 하지에서는 신근의 긴장도가 증가합니다) ) 경련성 유형입니다. 운동불능증, 운동완서, 운동과민증(전진, 무도병, 무정위운동증, 무도무정위운동증, 반무도증, 근경련증, 염전 근긴장이상, 틱)이 없습니다. 자동 제스처 증후군이 확인되지 않았습니다.

발작이나 경련성 경련이 없습니다.

움직임의 조정.

손가락 코 테스트는 자신있게 진행됩니다. 의도성 떨림, adiadochokinesis, hypermetry 또는 스캔 음성은 없었습니다.

반사 신경.

힘줄 및 골막 반사가 활성화됩니다: 상지에서 D>S, 하지에서: 무릎(L2-L4, 대퇴 신경), 아킬레스건(S 1

S2, 경골 신경) - D>S.

피부 반사: 상부(Th7 - Th8), 중간(Th9 - Th10), 하부(Th11 - Th12), 복부, 발바닥(경골 신경, L5-S2)은 D>S를 감소시켰습니다.

메이어(척골 및 정중 신경, C7-Th1) 및 레리(척골 및 정중 신경, C6-Th1)의 관절 반사가 감소됩니다.

병리학적 반사:

피라미드형: 오른쪽의 Babinsky 반사가 감지되고 Oppenheim, Gordon 및 Schaeffer 반사가 음성입니다.

Rossolimo 그룹 (Bekhterev 1, 2, Zhukovsky)의 반사는 부정적입니다.

방어 반사 신경:

오른쪽이 긍정적이다.

레이미스트 신키네시스(Raymist Synkinesis)가 밝혀졌습니다.

유사구반사:

구강 자동화의 긍정적인 반사가 확인되었습니다: 비순, 순순, 코, 손바닥-정신.

감광도.

표면적 민감성(통증, 온도, 촉각, 머리카락)은 오른쪽에는 없고 왼쪽에는 보존되어 있습니다. 깊은 민감도(근육 관절 느낌, 진동, 압박감 및 무게감)가 오른쪽에는 없고 왼쪽에는 보존되어 있습니다. 복합 민감도(운동감각, 식별, 2차원, 입체감)는 오른쪽에 없고 왼쪽에 정의되어 있습니다. 말초 신경과 뿌리를 따라 통증 지점이 식별되지 않습니다.

자율 신경계.

얼굴의 고열과 충혈은 양쪽에서 대칭으로 결정됩니다.지속적인 백색 피부 조영증. 말단청색증은 없으며, 골반 장기의 기능과 이에 대한 환자의 통제력은 손상되지 않습니다.

더 높은 피질 기능.

도구적 방법 및 실험실 연구의 결과.

2001년 11월 20일자 일반 혈액 검사:

헤모글로빈 128g/l

헤마토크릿 0.5

백혈구 6.5

밴드 13

세그먼트 61

호산구5

호염기구 0

림프구 20

단핵구 4.2

일반 소변 분석:

색상 밀짚 노란색

완전한 투명성

밀도 1018

반응은 산성이다

포도당 결핍

백혈구 결석

단백질이 없습니다.

증후군 진단.

검사 중에 환자는 다음과 같은 진단을 받습니다.

다음과 같은 형태의 운동 장애:

A) 중앙 우측 편마비:

반사과다, 피부 반사 감소 D>S,

신키네시스 Rainest,

B) 오른쪽 7번 및 12번 신경의 중추 마비:

오른쪽 팔자주름의 부드러움,

이마 주름, 눈썹 미간, 치아 노출 등의 비대칭,

긍정적인 "돛" 증상

돌출되면 위축이나 섬유성 경련 없이 오른쪽으로 편향되며,

B) 가성마비:

연하곤란,

발성 장애,

다음과 같은 형태의 감각 장애:

A) 오른쪽 반마취증: 반형에 따른 오른쪽의 모든 유형의 민감도를 위반합니다.

B) 오른쪽 동측 반맹증.

B) 오른쪽 마비.

고등 피질 기능의 위반:

A) 감각운동실어증, 실어증, 실독증.

따라서 환자는 세 가지 "반"증후군(반마비, 반마취, 반맹증)을 앓고 있습니다.

국소 진단.

1. 오른쪽 중앙 반구 형태의 운동 장애는 추체관 손상을 나타내며, 이는 중심전이랑 뉴런의 오른쪽 반구에서 시작하여 내부 캡슐(허벅지 뒤의 앞쪽 2/3)로 이동합니다. ), 그런 다음 대뇌각의 중간 부분을 통과하여 뇌교의 기저부를 통해 하강하고 수질의 하부로 내려가 반대편으로 이동하여 전각에 접근합니다.

VII 및 XII 신경의 중추 마비는 대뇌각의 중간 부분에 있는 내부 캡슐의 무릎을 통과하는 피질핵 경로의 일측 병변을 나타냅니다. 핵에 접근할 때 이 경로도 교차합니다. 이 병리학은 뇌신경의 핵 XII와 핵 VII의 아래쪽 극만이 피질과 일방적으로 연결되어 있다는 사실에 기인합니다.

가성연수증후군은 피질핵 경로(핵상 부분)의 양측 손상을 나타냅니다.

2. 다음과 같은 형태의 민감한 장애:

A) 오른쪽 반마취는 허벅지 뒤쪽과 내부 캡슐의 뒤쪽 1/3을 통과하는 섬유의 손상을 나타냅니다.

표면 감도:

첫 번째 뉴런은 척수 신경절에 위치하고 두 번째 뉴런(척수-시상)은 등쪽 뿔의 세포에서 시작하며 그 섬유는 전교차를 통해 반대쪽으로 통과하여 백질로 들어갑니다. 그들은 뇌간 위로 올라가 시신경 시상의 복부 부분에서 끝납니다. 세 번째 뉴런은 시상의 바깥 부분에서 시작하여 왼쪽 내부 캡슐의 뒤쪽 허벅지의 뒤쪽 1/3을 통과하여 상부 두정 소엽(시상-피질 관)으로 이동합니다.

깊은 감도:

첫 번째 뉴런의 중심 과정은 등쪽 뿌리의 형성에 참여하고 분절의 등쪽 뿔에 들어 가지 않고 등쪽 기둥으로 향합니다. Gaulle 다발과 Burdach 다발의 일부로서 경로는 중단 없이 연수 하부에 있는 동일한 이름의 핵까지 상승합니다. 그들은 두 번째 뉴런 (bulbo-thalamic tract)의 시작 부분으로, 수질 oblongata의 반대편으로 즉시 전달되고 decussation 후 내측 루프를 형성하여 척수 시상 관이 뇌교 영역에 접근합니다. . 세 번째 뉴런은 시상의 외부 핵 세포와 그 섬유로 구성되며 내부 캡슐의 뒤쪽 허벅지 뒤쪽 부분을 통해 뒤쪽 중앙 이랑의 피질과 상두정엽까지 연결됩니다.

B) 빛에 대한 동공의 반응이 보존된 오른쪽 동측 반맹증은 비동공 섬유를 포함하고 있기 때문에 Graziole 광도의 손상을 나타냅니다.

C) 오른쪽 시선 마비는 왼쪽 전두엽 안구 운동 경로의 손상을 나타냅니다.

감각 운동 실어증, 실어증, 실어증 형태의 고등 피질 기능 침해로 하전두회 후부 손상 - 브로카 영역(필드 44), 상측두회 - 좌반구 베르니케 영역(필드 22).

세 개의 "헤미"증후군은 왼쪽 내부 캡슐의 뒤쪽 허벅지 뒤쪽 전체가 손상되었음을 나타냅니다. 이 부위는 좌측 내경동맥의 분지인 중대뇌동맥에 의해 혈관화됩니다. 이 환자는 또한 좌반구의 44 및 22 피질 영역인 Graziole 방열기에 병변이 있었습니다.

임상 진단.

기저질환: 좌측 내경동맥계에 반복되는 급성 허혈성 뇌질환. 대뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증. 순환이상뇌병증 III급.

동반질환: 3기 고혈압, 순환부전 1.

임상 진단은 다음을 기준으로 이루어졌습니다.

불만 사항: 사위의 말에 따르면 (환자의 언어 장애로 인해) 환자는 오른쪽 팔다리의 갑작스런 약화로 넘어졌습니다. 그러나 의식을 잃거나 구토를 하는 경우는 없습니다. 언어 장애에 대한 불만도 있습니다. 본 질병의 발병 병력: 혈관 병력이 있는 환자는 오랫동안(20년) 고혈압과 영양 과잉으로 고통받고 있습니다. 환자는 뇌동맥경화증을 앓고 있습니다. 또한 2001년 9월에도 환자는 왼쪽 내경동맥에 허혈성 뇌졸중을 겪었습니다. 검사 데이터: 대뇌 및 수막 증상의 부재, 오른쪽 편마비, 오른쪽 반맹증 및 반마취 형태의 왼쪽 반구 초점 증상. 가성연수마비, 감각운동 실어증, 실어증, 실어증이 있습니다.

따라서 환자의 나이, 장기간의 혈관력, 과거 허혈성 뇌졸중 병력을 고려하면 왼쪽 내부 피막(허벅지 뒤쪽)의 손상과 이로 인한 대뇌 피질의 손상을 이야기할 수 있습니다. 에티존에 영양을 공급하는 동맥의 허혈성 뇌졸중. 추정되는 손상 기전은 비혈전성이며, 죽상동맥경화반에 의한 혈관 폐색과 혈관 비틀림으로 인해 더 자주 발생합니다.

치료 계획.

고정 모드. 표 10 Sol.Rheopholyglucini 400 IV 드립. Tab.Glicini 혀 아래 하루 최대 1g. Tab.Aspirini ¼ 밤. 운동 요법. 마사지. 바로테라피. 전문가와의 상담.

11/22/01 상태는 만족스럽습니다. 환자는 언어 장애로 인한 불만을 제기하지 않습니다. 오른쪽 편마비와 반마취는 보존됩니다. 가성구 증상이 뚜렷하게 나타납니다. 경직 후 유형의 경우 오른쪽 사지의 근긴장도가 증가합니다.

심박수 80회/분, 호흡수 18/분. BP 150/100.

26.11.01 상태는 양호합니다. 그는 언어 장애가 지속된다는 이유로 불만을 제기하지 않습니다. 신경학적, 신체적 상태는 변하지 않았습니다. 오른쪽 팔다리의 근력이 최대 3.5포인트 증가합니다.

운동요법, 마사지, 바로테라피 등이 제공됩니다.

심박수 75회/분, 호흡수 19/분, 혈압 140/100.

허혈성 뇌졸중 환자의 상태 중 가장 심각한 증상은 발병 후 10일 동안 관찰되며, 환자의 증상 중증도가 감소하기 시작하면 호전 기간이 나타납니다. 그러나 회복 속도는 다를 수 있습니다. 측부 순환이 양호하고 신속하게 발달하면 뇌졸중 첫날에 기능을 회복할 수 있지만 며칠 후에 더 자주 회복되며 사망률은 20-25%에 이릅니다. 그러나 이 환자의 경우 최근 뇌졸중을 앓은 데다 또 다른 뇌졸중의 위험이 크게 높아져 예후가 좋지 않을 수 있다.

무대 서사시.

21일째 투숙.

방지.

뇌졸중의 1차 예방은 위험요인(과식, 흡연, 스트레스 등)을 제거하고, 환자의 일과 휴식을 체계화하며, 영양공급, 건강증진 등으로 구성된다. 2차 예방에는 심혈관 질환 환자의 상태, 치료 및 항혈소판 요법을 체계적으로 모니터링하는 조치가 포함됩니다.

이론적 해석

오랫동안 고통받아온 혈관병력이 부담스러운 환자의 경우… 이러한 배경에서 일반적인 뇌 및 수막 증상 없이 사지가 갑자기 약해졌습니다.

2001년 11월 22일자 언어 치료사의 검사.

환자는 일반적으로 활동적이며 자신에게 전달되는 말에 적절하게 반응하고 간단한 작업을 수행하며 말하기 지시가 더 복잡해지면 부분 감각 실어증이 나타납니다. 표현적인 언어는 열악하고 단음절이며 큰 측면 마비가 있으며 자발적인 언어와 반복적인 언어 모두에서 나타납니다. 자동화된 음성 시퀀스는 상대적으로 보존됩니다(분리된 반복이 가능함). 알렉시아, 아그라피아.