뇌졸중. 두개 내 고혈압에 대한 집중 치료. 뇌졸중 후 중환자실에 입원하는 기간은 며칠입니까?허혈성 뇌졸중에 대한 현대적인 집중 치료 방법
뇌졸중 집중치료: 문제 살펴보기
엄마. 피라도프
모스크바 러시아 의학 아카데미 신경학 연구소
뇌출혈과 뇌경색을 치료하는 주요 방법이 고려됩니다. 혈전용해요법과 관련된 문제의 중요성이 강조됩니다. 다양한 유형의 뇌졸중 치료에 사용되는 새로운 기술과 약물이 설명됩니다: 기계적 혈전용해, 심실 혈전용해, 재조합 UPA 인자를 이용한 국소 지혈, 반두개골 절제술. 중증 뇌졸중 환자 대다수에서 발생하고 질병 발생 2~3주차의 결과를 결정하는 질적으로 새로운 질환인 뇌관류압, 뇌외 병리 및 다발성 장기 부전 증후군에 특별한 주의가 기울여지고 있습니다. 중증 뇌졸중 치료 분야에서 가능한 전망이 고려됩니다.
핵심 단어: 전통적 및 기계적 혈전용해제, 심실 혈전용해제, 재조합 인자 VII,
반두개골 절제술, 다발성 장기 부전 증후군.
불과 20년 전에 시작된 증거 기반 의학의 형성과 발전은 신경계의 주요 질병, 주로 뇌졸중의 치료에 대한 우리의 생각을 근본적으로 수정하게 되었습니다. 수년에 걸쳐 널리 사용되어 온 대부분의 약물과 치료법의 효과에 대한 의문이 제기되었습니다. 어느 시점에서 급성 뇌졸중 환자를 치료하는 의사가 효과가 입증된 약 2~3개와 치료 방법 1~2개만을 보유하고 있는 상황이 발생했습니다. 그러나 증거 기반 의학은 뇌졸중과 같은 심각한 질병의 합병증과 결과를 포함하여 치료의 모든 측면을 적절한 연구로 아직 다루지 못했습니다. 한편, 일상적인 임상 실습에서는 환자의 올바른 관리와 관련하여 지속적으로 발생하는 질문에 대한 명확한 답변이 시급히 필요하며, 이로 인해 이 방향에 대한 점점 더 많은 새로운 연구를 수행하고 기존 치료 방법을 개선해야 합니다. 이러한 노력의 결과로 최근 몇 년 동안 이전에 사용되었던 뇌졸중 치료 방법 및 방법으로의 복귀와 함께 모든 범위의 독창적인 기술이 출현했지만 질적으로는 다른 수준이었습니다. 이 기사는 집중 뇌졸중 치료의 새로운 측면을 고려하는 데 전념하고 있습니다.
심각한 형태의 뇌졸중이 전체 뇌졸중 사례의 최대 50%를 차지한다는 것은 잘 알려져 있습니다. 뇌졸중의 주요 원인은 혈전증, 색전증, 뇌출혈이다. 뇌부종, 두개 내 고혈압, 급성 폐쇄성 수두증 및 이러한 과정의 결과로 뇌 탈구, 대공 탈출 및 사망과 함께 뇌 저산소증을 유발하는 것은 이러한 상태입니다.
혈전증 및 색전증__________________________________________
현재 급성 혈전증 및 색전증 치료에는 신경보호와 재관류라는 두 가지 전략적 방향이 있습니다. 실험에서 훌륭하게 입증된 수많은 신경 보호 약물에도 불구하고 그 중 어느 것도 임상 실습에서 그 효과를 확실하게 입증하지 못했지만 의심할 여지없이 일부는 미래에 좋은 전망을 가지고 있습니다. 우리의 관점에서 볼 때, 실험과 임상 사이의 이러한 분리의 주된 이유는 주로 허혈성 뇌졸중에 대한 적절한 모델이 부족하기 때문입니다. 재관류의 두 가지 주요 방법 중 하나인 혈액희석에서도 증거 측면에서 유사한 상황이 발생합니다. 수행된 다기관 임상 연구의 약 절반은 허혈성 뇌졸중 치료에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났으며, 나머지 절반은 이러한 낙관적인 추정치를 확인하지 못했습니다.
따라서 오늘날 또 다른 재관류 방법인 혈전용해술이 가장 큰 관심을 끌고 있습니다. 그러나 심장학에서 혈전용해의 역사가 성취된 희망의 이야기라면, 신경학에서 혈전용해의 역사는 밝지만 작은 성공과 여전히 정당화되지 않는 기대의 이야기입니다. 혈전용해술은 40년 넘게 신경학에서 사용되어 왔지만 현재까지 전 세계 문헌에 설명된 관찰 사례는 10,000건 미만입니다. 이는 수백만 명의 생명을 구한 심장학의 상황과 비교할 수 없습니다. 혈전용해요법은 전 세계적으로 이를 필요로 하는 허혈성 뇌졸중 환자 중 1~3% 미만에서 시행되고 있으며, 이 수치는 수년 동안 동일하게 유지되었습니다. 왜 이런 일이 발생합니까? 그 이유는 분명합니다. 치료 시작 기한이 엄격합니다. 뇌졸중 발생 후 3~6시간입니다. 15개 이상의 금기사항 존재; 합병증의 위험이 높음, 주로 출혈성
ra, 죽음의 발달까지; CT나 MRI뿐만 아니라 선택적 혈관조영술도 시행해야 할 필요성; 혈전 및 색전의 다양한 구조(이들 중 다수는 현대 혈전용해제로 용해될 수 없음) 및 유형을 결정하는 방법이 부족합니다. 높은 약값.
통합된 세계 통계에 따르면 표준 혈전용해 요법 후 재관류는 45~71%를 초과하지 않습니다. 혈전 용해 요법은 본질적으로 혈관 막힘의 원인이 된 실제 원인을 제거하지 않는 대증 요법이라는 것이 분명합니다. 이에 대한 명확한 확인은 혈전용해 후 재폐색의 빈도가 34%로 높다는 것입니다. 실제로, 내경동맥에 죽상동맥경화성 90-95% 협착증이 있으면 이 부위의 난류 혈류를 배경으로 혈관 폐색이 자주 발생합니다. 적시에 혈전용해를 하면 동맥이 열리지만 기존 소계 협착증이 줄어들지는 않습니다. 내부 경동맥 (ICA)의 막힘은 이전에 형성을 위해 기존의 모든 전제 조건이 변경되지 않은 상태로 유지되기 때문에 짧은 시간 후에 같은 장소에서 다시 발생한다는 것이 분명합니다. 많은 의사들이 이것을 두 번 이상 목격했습니다.
현재까지 정맥 혈전 용해 요법에 대한 두 가지 접근 방식이 전 세계적으로 형성되었습니다. 유럽은 특별히 조직된 시험이 진행되는 진료소에서만 수행하고 북미는 적응증과 금기 사항을 엄격히 준수하는 모든 진료소에서 수행합니다. 불행하게도 우리나라의 상황은 이와 관련하여 낙관적인 이유를 제시하지 않습니다. 기술적, 재정적, 조직적 문제로 인해 대다수의 진료소에서는 전통적인 혈전 용해 요법이 불가능합니다.
동맥 내 혈전용해제는 약물이 담긴 카테터를 막힌 부위에 직접 배치함으로써 정맥 내 혈전용해제보다 더 효과적이라고 여겨집니다. 그러나 유로키나제의 동맥 내 투여를 사용하여 알파 바실라리스의 성공적인 재관류에 대한 많은 보고가 있음에도 불구하고 이 문제에 대한 통제된 연구는 여전히 부족합니다.
쌀. 1: 동심 니티놀 리트리버
(Merci 검색 시스템, www.concentric-medical com 사진)
최근 몇 년간 혈전/색전에 영향을 미치는 다양한 도구적 방법이 활발히 개발되기 시작한 혈관내 기술의 출현과 급속한 발전으로 인해 신경과 의사들에게 희망이 생겼습니다. 혈관내 수술 지지자들은 기계적 혈전용해가 약물 혈전용해에 비해 여러 가지 장점이 있다고 믿습니다. 기계적 혈전용해를 사용하면 이후의 혈전용해제 사용을 예방할 수 있고 허혈 부위에서 출혈성 변형의 가능성을 줄일 수 있습니다. 연화된 조직으로의 출혈 위험을 줄이면 이론적으로 혈전/색전증에 직접적인 영향을 미치는 시간을 늘릴 수 있습니다. 기계적 수단에 의한 일차 노출은 이후에 사용되는 용해제와 혈전/색전의 접촉 면적을 증가시키는 것을 가능하게 하며; 마지막으로, 기계적 혈전용해제는 약물 혈전용해제보다 나중에 사용될 수 있으며, 이는 이러한 유형의 치료에 대한 잠재적 후보의 수를 크게 확대할 수 있다고 제안됩니다.
현재 기계적 혈전용해를 위한 여러 장치와 혈관내 기술이 해외에서 개발되었습니다. 동심원 니티놀 검색기(그림 1), 혈관내 광음향 재관통기 EPAR, 광자 에너지가 프로브 끝에서 음향 에너지로 변환됩니다. 미세공동 기포, 2.1MHz 초음파 변환기가 장착된 EKOS 미세주입 카테터, 혈전제거술을 위한 유변용해 시스템 Possis AngioJet 시스템 및 혈전을 직접 파괴하거나 침투하여 체내 혈전용해제에 대한 접근을 촉진하는 기타 시스템. 이러한 기술 중 동심원 리트리버를 사용하는 기술 중 단 하나만이 지금까지 통제된 연구를 기반으로 미국에서 광범위한 임상 사용을 위해 공식적으로 승인되었습니다. 이 기술은 신경학적 증상 발생 후 첫 8시간 이내에 ICA, 중대뇌동맥, 기저동맥, 척추동맥이 막힌 환자 141명을 대상으로 사용됐다. 이들 중 어느 것도 정맥 혈전용해제의 표준 적응증을 충족하지 못했다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 환자의 거의 절반(46%)에서 혈관을 통한 혈류가 회복되었습니다. 결과적으로, 혈류가 회복된 환자의 절반은 수술 후 3개월 말까지 좋은 기능적 출력을 보였습니다. 두개내 출혈은 8%에서 관찰되었고 사망률은 32%였습니다. 전문가들은 약물 혈전용해 요법에 금기 사항이 있는 개인에게 이 방법을 사용할 것을 권장합니다.
혈전 용해의 기계적 방법에는 초음파 진단 스캐너의 2MHz 외부 센서를 사용하는 것이 포함되며, 영향을 받은 동맥이 막힌 부위에 몇 시간 동안 지속적으로 위치를 잡고 작동합니다. 초음파는 이러한 상황에서 기계적 방법과 생성된 공동현상으로 인해 효소적 혈전용해를 촉진하는 방법으로 사용됩니다. 그러나 2004년과 2005년에 여러 다기관 대조 연구가 수행되었다는 사실로 인해. 다른 나라에서는 정반대의 결과가 나왔지만 이 방법은 아직 광범위한 임상 실습에 권장되지 않습니다.
응급 심장학에서는 급성 심근경색 환자의 중증 죽상동맥경화성 동맥 협착증이 있는 경우 스텐트 삽입을 통한 혈관성형술이 혈전용해와 동시에 시행되는데, 이는 일반적으로 심근경색을 초래한 원인을 완전히 제거할 수 있게 해줍니다. 혈관신경학에서는 이러한 관행이 전문 센터에 도입되기 시작했습니다. 관련 연구가 진행 중입니다.
혈전용해요법 문제에 대한 고찰을 마무리하면서, 이 문제를 해결하는 데 현대 신경영상 방법이 기여한 점을 언급하지 않을 수 없습니다. 최근 몇 년 동안 확산 및 관류 강조 자기공명영상(DW-MRI 및 PV-MRI) 방법의 출현으로 인해 다양한 확산-관류 강조 환자의 혈전용해제 타당성을 평가하기 위한 근본적으로 새로운 접근법이 개발되었습니다. MR 비율 매개변수, 그리고 혈전 용해가 여전히 가능하고 효과적인 시간 간격을 크게 늘리는 방향으로 혈전 용해 치료 시기를 수정하는 문제도 제기되었습니다. DW와 PV MRI에 따른 뇌손상 크기 비율에 따른 급성 허혈성 뇌졸중의 6가지 패턴을 확인하였다. 이러한 매개변수를 기반으로 가능한 치료 옵션이 제안됩니다: PV 손상 > DV 손상 - 재관류; PV = DV - 신경보호; PV< ДВ - нейропротекция; повреждение только по данным ДВ-МРТ - нейропротекция; повреждение только по данным ПВ-МРТ - реперфузия; повреждения по данным ДВ-и ПВ-МРТ отсутствуют при наличии неврологического дефицита - вмешательства не проводятся.
일반적으로 환자에 대한 긴급하고 고도로 전문화된 예비 검사의 필요성과 여전히 심각한 출혈 합병증의 위험으로 인해 현재 우리나라에서 널리 사용되는 혈전 용해 요법을 권장할 수 없으며 전문 혈관신경학 센터로 제한됩니다.
뇌출혈________________________________________________
오랫동안 이 분야에서는 침체가 있었지만 최근에는 주로 신경외과를 비롯한 다양한 출혈 치료 방법의 급속한 발전으로 대체되었습니다. 개방형 방법과 심실 배액을 이용한 전통적인 혈종 제거에 혈종의 정위적 제거, 혈전용해제로 혈종을 용해시켜 정위적으로 제거하는 방법, 재조합 인자 Y11a를 이용한 국소 지혈 및 심실 혈전용해제가 추가되었습니다.
러시아 의학 아카데미 산하 신경학 연구소에 따르면, 불과 7~10년 전에 광범위하게 임상에 도입된 혈종의 정위적 제거는 심부 출혈의 결과를 근본적으로 변화시켜 사망률을 감소시켰다고 합니다. 보존적 치료에 비해 2배 정도. 이 방법의 추가 개발로 인해
혈종 부위에 카테터를 삽입하여 유로키나제를 투여하여 혈종을 용해시킨 후 배액하여 혈종을 제거하는 정위적 방법의 출현으로 사망률을 더욱 줄일 수 있게 되었습니다.
새로운 컴퓨터 단층 촬영 연구로 인해 뇌출혈의 단상 과정에 대한 기존 아이디어가 수정되었습니다. 믿었던 것처럼 응고 과정과 탐포 네이드의 결과로 혈관벽이 파열 된 직후 발달이 중단되었습니다. 주변 조직. 그러나 최대 26%의 혈종은 뇌졸중 발병 후 3시간 동안 크기가 계속 커지며, 12%의 혈종은 20시간 이내에 계속 커지는 것으로 나타났습니다. 이는 지속적인 동맥 고혈압과 국소 응고 결핍으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 이전에 혈우병 환자 치료에 사용되었던 재조합 지혈 인자 III인 Lyozosvvp 약물의 긴급(뇌졸중 후 처음 3-4시간 내에) 국소 투여가 제안되었습니다. 이 약물은 현재 출혈성 뇌졸중에 대한 유일한 특정 약물 치료법입니다. Shuoseuei는 해외에서 실시된 대조 연구에서 그 효과가 입증되었습니다. 현재 높은 비용으로 인해 광범위한 사용이 제한됩니다. 이전에 자주 사용된 엡실론-아미노카프로산은 현대 연구 결과에 따르면 지혈 효과가 목표에 도달하지 못하고 폐색전증 발병 위험이 증가하기 때문에 표시되지 않습니다.
이전에는 뇌실내 출혈은 물론, 전체 뇌출혈의 최대 40%를 차지하는 뇌실내 출혈에 대한 만족스러운 치료법이 없었습니다. 그러나 두개내 고혈압 및 급성 폐쇄성 수두증과 같은 뇌졸중 합병증을 유발하고 발생시키는 것은 바로 이러한 상태입니다. 몇 년 전, 러시아 의학 아카데미의 신경학 연구소를 비롯한 전 세계의 여러 클리닉에서 하나 또는 다른 혈전 용해제를 심실 배수를 통해 심실로 투여하는 소위 심실 혈전 용해에 대한 연구를 시작했습니다. 특정 복용량의 뇌 시스템, 가장 자주 재-
쌀. 2: 뇌출혈:
(A) 전과 후 (B) 심실 혈전용해제
결합 조직 플라스미노겐 활성제. 이로 인해 혈전이 더 빨리 용해되고 뇌척수액이 위생 처리되어 배수 자체의 완전한 기능이 보장됩니다. 배수 자체는 혈전 덩어리로 인해 폐쇄되어 일반적으로 1일 또는 2일에 작동이 중단됩니다. 그 결과, 두개내압과 폐쇄성수두증이 감소하고, 생명뿐만 아니라 회복에 있어서도 예후가 좋아진다(Fig. 2). 이 방법의 효과를 평가하기 위한 대조 연구가 시작되었습니다.
수년 동안 출혈성 뇌졸중의 치료는 주로 신경외과적 문제로 여겨졌지만, 최근까지 전 세계적으로 상당한 범위와 적용 범위에 대한 협력 대조 연구가 수행되지 않았습니다. 따라서 뇌출혈에 대한 수술 및 약물 치료의 효과를 평가하기 위한 최초의 국제 다기관 연구인 8T1SI의 결과는 러시아 클리닉 3곳을 포함해 27개국 83개 센터가 참여했습니다. - 러시아 의학 아카데미 신경학 연구소 Sciences, 신경외과 연구소의 이름을 따서 명명되었습니다. N.N. Burdenko RAMS, 노보시비르스크 센터. 작업 결과는 예상치 못한 것이었습니다. 수술을 받은 환자와 수술을 받지 않은 환자 사이의 주요 비교 지표에는 큰 차이가 없었습니다. 이에 대한 이유는 아직 분석 중이지만, 그럼에도 불구하고 급성 출혈성 뇌졸중 치료 분야의 주요 이전 가정 중 하나가 의문시되고 있습니다.
심한 뇌졸중의 신경학적 합병증
뇌경색과 뇌출혈은 두 가지 주요 신경학적 합병증, 즉 뇌부종과 급성 폐쇄성 수두증을 유발합니다. 이러한 합병증은 뇌졸중 2~3일째부터 발생하며 주로 첫 7~10일 동안 결과를 결정합니다.
현재 뇌부종 치료에는 과호흡, 삼투요법, 저체온요법, 반두개절제술 등이 가장 널리 사용되고 있다. 처음 두 가지 방법이 증거 기반 의학의 관점에서 확인되지는 않았지만 임상 실습에서 잘 정립되고 입증된 경우, 나머지 두 가지 방법에 대해서는 새로운 방법이 잘 잊혀진 오래된 방법이라고 말할 수 있습니다. 실제로 신경중환자의와 신경외과 의사 사이에서 저체온증과 뇌두개 절제술에 대한 관심은 수십 년에 걸쳐 정기적으로 지속적으로 제기되어 왔습니다. 심각한 뇌부종에서 뇌가 대공에 끼어드는 것을 방지하기 위해 뉴런을 깊게 냉각시키거나 단단하게 고정된 두개골에서 일시적으로 새로운 출구를 열어 뉴런의 활동 수준을 낮추는 것은 매우 논리적인 방법이기 때문에 이는 놀라운 일이 아닙니다. 응급 치료. 이전 연구와 달리 새로운 연구는 통제된 다기관 임상시험을 기반으로 한 증거 기반 의학의 틀 내에서 구성되고 수행됩니다. 현재까지 반(hemi)의 효능은
반구형 허혈성 뇌졸중에 대해 처음 36시간 내에 두개골 절제술을 시행한 경우 기존 치료법과 비교하여: 주 그룹 환자의 88%가 생존했고 대조군 환자의 47%만이 생존했습니다. 다른 연구가 진행 중입니다. 감압 수술과 달리 저체온증은 지금까지 훨씬 덜 효과적인 치료법임이 입증되었지만 그 잠재력이 완전히 실현되지는 않은 것으로 보입니다.
심실 배수는 오랫동안 급성 폐쇄성 수두증 발병 치료의 필수 구성 요소였습니다. 우리 연구소의 경험에 따르면 이 방법을 구현하면 예를 들어 천막상 뇌출혈의 경우에만 사망률을 30-33% 줄일 수 있습니다. 심실 배액의 주요 문제(혈전으로 인한 카테터 내강 폐쇄 및 장기간 사용 시 감염성 합병증의 잠재적 위험)는 최근 심실 혈전 용해 및 현대 항생제 치료법(항생제가 함침된 카테터) 덕분에 성공적으로 극복되었습니다.
일반적으로 최근 몇 년간 집중 뇌졸중 치료 분야에서 상당한 성과를 거두었음에도 불구하고 많은 새로운 유망 기술과 약리학 약물은 증거 기반 의학의 틀 내에서 더 큰 규모의 추가 연구가 필요합니다. 따라서 현재 중증 뇌졸중 치료에 있어 주된 강조점은 소위 비특이적 또는 기본 치료법에 두어야 하지만 여전히 불합리하게 중요성이 덜 부여되고 있습니다. 우선, 우리는 적절한 혈압과 산소 공급을 유지하는 것뿐만 아니라 오늘날 뇌부종 및 급성 폐쇄성 수두증과 함께 주로 결과를 결정하는 뇌외 병리의 예방 및 치료를 목표로 하는 조치에 대해 이야기하고 있습니다. 심한 뇌졸중의.
뇌관류압______________________
뇌졸중의 영향을 받은 뇌에는 주로 무엇이 필요합니까? 산소와 포도당이 적시에 적절하게 전달됩니다. 이것이 어떻게 달성됩니까? 뇌로 가는 혈류를 증가시키거나 산소와 포도당에 대한 필요성을 줄여 동맥혈을 산소(흡입) 및 포도당(용액 형태)으로 포화시킵니다. 첫 번째 방법은 간단하지만 항상 효과적인 것은 아니며, 마지막 방법은 여전히 달성하기 어렵습니다. 따라서 두 번째 경로가 가장 중요합니다. 뇌관류압(CPP)을 증가시켜 뇌로 가는 혈류를 증가시키는 것이 가능합니다. CPP는 평균 동맥압과 두개내압(ICP)의 차이입니다. CPP = [(BPsyst. + 2 BPdiast.):3] - ICP. 뇌부종이 증가하고 결과적으로 두개 내압이 증가하는 조건에서는 충분히 높은 수준의 혈압 만이 필요한 수준의 뇌 관류를 제공 할 수 있다는 것이 분명합니다. 따라서 고혈압 수준(최소 180-190/90-100mmHg)을 유지하는 것은 대부분의 뇌졸중을 성공적으로 치료하는 데 있어 핵심적인 연결 고리입니다.
com, 그들의 성격에 관계없이. 따라서 심장 활동을 최적화하고 적절한 수준의 뇌 관류압 및 산소 공급을 유지하는 형태로 전신 혈역학을 복원 및 유지하기 위한 조치가 집중 치료 중에 결정적으로 중요해야 합니다.
심한 뇌졸중의 뇌외 합병증
뇌외 합병증은 신경학적 합병증과 달리 중증 뇌졸중의 결과를 결정하며 대개 발병 후 4~10일 후에 발생합니다. 고품질 진료소에서 그들은 오늘날 주요 사망률을 형성하는 사람들입니다. 뇌졸중의 뇌외 합병증은 호흡기 및 심부전, 폐렴 및 기타 전염병, 급성 위장관 궤양, 심각한 항상성 장애, 급성 신부전, DIC 증후군, 폐색전증 등 다양합니다. 또한 뇌졸중은 강력한 질병입니다. 신체에 대한 스트레스는 거의 항상 뇌졸중 환자의 주요 조건을 구성하는 중년 및 노인에게서 흔히 발견되는 만성 질환의 악화 또는 보상 부전으로 이어집니다. 이러한 상태 중 다수는 사망으로 이어질 수 있으며 실제로 사망으로 이어질 수 있습니다. 이는 중증 뇌졸중 치료의 주요 문제 중 하나입니다. 이는 병리생리학적 악순환의 형성으로 심각하고 다양한 뇌외 합병증을 유발하며, 신경소생술 장치가 사망으로 이어지는 병리학적 과정을 항상 멈출 수 없는 하나 이상을 깨뜨린 후에도 마찬가지입니다. 심한 출혈에 대해 우리 클리닉에서 실시한 연구에 따르면 50 %의 사례에서 뇌외 병리가 사망 원인입니다. 급성기에는 뇌 원인이 선두이지만 이미 2 주째에는 뇌 및 뇌외 원인이 동일하며 3 주부터는 몇 주 동안 대뇌 원인이 선두 자리를 차지합니다. 사망으로 이어지는 뇌외 병리 중 폐색전증이 주요 역할을 하며, 환자 4명 중 4명꼴로 사망을 초래합니다. 덜 흔한 사망 원인(내림차순): 급성 심혈관 부전, 폐렴, 위장 출혈, 급성 신부전 및 심근경색. 질적으로 새로운 상태인 뇌외 병리 증상의 가장 높은 형태는 다발성 장기 부전 증후군이며, 이를 예방하는 데 특별한 중요성이 부여되어야 합니다.
지난 수년간 삼투요법, 저분자량 헤파린 요법, 대정맥 필터 등의 엄격한 알고리즘을 통해 연구소의 임상 실습에 널리 사용되었습니다.
심실 혈전용해를 포함한 심실 배액, 위장관의 약리학적 보호, 체외 의학 방법, 조절된 전신 혈역학 및 신경 모니터링 및 내시경 모니터링을 기반으로 한 중증 뇌졸중에 대한 기타 치료법을 통해 이러한 상태의 결과를 근본적으로 변화시킬 수 있었습니다. 이는 1980년부터 2002년까지 러시아 의학 아카데미 신경학 연구소의 중환자실에 입원한 중증 뇌졸중 환자 수백 명을 대상으로 한 비표본 후향적 분석에서 확인되었습니다. 환자들은 1980~1994년에 진료소에 있었던 두 그룹으로 나뉘었습니다. 그리고 1995~2002년. 초기 심각도가 동일한 환자 그룹만 비교되었습니다. 구분은 가장 정확한 기준, 즉 각성 수준을 기반으로했으며 주요 최종 기준은 사망률 수준이었습니다.
연구 결과, 성격에 관계없이 기계적 환기 장치를 사용하는 사람의 경우 뇌출혈로 인한 사망률이 35.3%(p = 0004), 뇌경색의 경우 41.2%(p = 0.0001) 감소했습니다. 뇌졸중의 증가 - 38% 증가(p = 0.00001).
현재 신경재활학자들은 이전에 희망이 없었던 대다수의 환자를 구하는 것이 가능한 상황에 가까워졌습니다. 그리고 오늘날 그러한 환자의 삶의 질에 관한 또 다른 문제가 대두되었습니다. 많은 환자가 미래에 외부 도움 없이는 대처할 수 없기 때문입니다. 이 문제에 대한 가능한 해결책 중 하나는 강력한 세포를 이식하는 방법을 개발하는 것 같습니다. 전 세계 일부 실험실에서는 이미 첫 번째 긍정적인 결과를 보고하기 시작했지만 지금은 자가 관리가 가능한 환자에 대해 이야기하고 있습니다. 일부 뇌졸중 환자의 이식 부위의 신진 대사 및 뇌 혈류 수준에 대해 이야기하고 있습니다. 양전자 방출 단층 촬영에서는 운동, 감각 및 인지 기능이 약간 증가하면서 증가합니다.
중증 뇌졸중 치료 분야에서 가능한 다른 전망으로는 복합 뇌졸중의 위험을 증가시키는 유전적 요인의 확인 및 교정, 사망 호르몬의 확인, 새로운 종류의 신경 보호제, 충혈 완화제 및 치료법의 개발 등이 있습니다. 방법, 신경 모니터링의 보다 생리적인 방법 개발, 수용체 뇌 장치 분야의 연구 개발. 일상적인 활동으로 시작된 집중 뇌졸중 치료는 최근에는 이전에 확립된 표준을 실행하기 어렵고 모순되는 것처럼 보였던 새로운 효과적인 치료 방법과 방법을 지속적으로 흡수하고 창조합니다.
서지
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뇌졸중 집중치료: 목소리를 내다 M.A. 피라도프
모스크바 러시아 의학 아카데미 신경학 연구소
핵심 단어: 전통적 및 기계적 혈전용해, 뇌실내 혈전용해, 재조합 활성화 인자 VIIa,
반두개골절제술, 다발성 장기 기능 장애 증후군.
현대적인 급성 뇌졸중 치료 방법(전통적 및 기계적 혈전 용해, 뇌실내 혈전 용해, 급성 뇌내 출혈을 위한 재조합 활성화 인자 VIIa, 반두개골 절제술)이 분석됩니다. 샘플에 특별한 주의
뇌관류압력과 다발성 장기부전증후군(MODS)이 집중되어 있습니다. 급성 뇌졸중의 미래 전망에 대해 논의합니다.
그리고. Skvortsova, N.A. 샤말로프, M.K. 보디호프
모스크바 러시아 국립 의과대학 고등 전문 교육 국립 교육 기관 뇌졸중 연구소
소개
상당한 발병률, 높은 장애율 및 사망률로 인해 뇌허혈성 뇌졸중 문제는 여전히 극도의 의학적, 사회적 중요성을 갖고 있습니다. 매년 전 세계적으로 약 1천만 명이 뇌졸중으로 고통받고 있으며 러시아에서는 45만 명이 넘는 사람들이 있습니다. 국제 역학 연구(세계 개발 보고서)에 따르면 대부분의 국가에서 뇌졸중은 전체 사망률 구조에서 2-3위를 차지합니다. 러시아의 인구 - 2-3.e 장소, 심혈관 병리학에 이어 두 번째. 뇌졸중은 절대적으로 인구의 장애의 주요 원인입니다.
허혈성 뇌졸중의 치료는 환자 치료에 대한 다학제적 접근이 조화를 이루는 전문 혈관 부서에서 가장 효과적입니다. 뇌졸중 환자 치료를 위한 전문 진료과를 갖춘 병원 구조상 CT검사, 심전도 및 흉부촬영, 임상 및 생화학적 혈액검사, 24시간 내내 초음파 혈관 연구가 가능합니다.
가장 효과적인 방법은 뇌졸중의 첫 징후가 나타난 후 처음 3~6시간("치료 기간")에 치료를 시작하는 것입니다.
뇌졸중의 기본치료
뇌졸중에 대한 기본 요법(BT)은 필수 기능을 교정하고 항상성을 유지하는 것을 목표로 하며 발병 후 처음 48시간 동안 기본 생리학적 지표(BP, 심박수, ECG, RR, SaO2, 체온, 혈당)를 모니터링하는 것을 포함합니다. 환자 상태의 중증도에 따른 뇌졸중 외 뇌졸중의 혈역학, 호흡, 물-전해질 대사 및 포도당 대사의 교정 및 유지, 뇌부종 및 두개내압 상승(ICP) 교정, 적절한 영양 지원, 예방 및 조절 합병증의.
기본 치료는 뇌졸중 치료를 위한 기타 첨단 기술 및 특정 조치의 효과성과 정확성을 보장하는 기초입니다.
허혈성 뇌졸중은 뇌 순환의 국소 장애에 기초하므로 모든 BT 조치는 적절한 뇌 관류를 유지하는 것을 목표로 해야 합니다.
동맥압
동맥 고혈압이 뇌혈관 질환의 주요 위험 요인이라는 전통적인 (그리고 절대적으로 올바른) 생각은 뇌졸중 환자의 혈압 상승이 극도로 해롭다는 강력한 의견을 형성했습니다. 그러나 뇌졸중의 급성기에 동맥 고혈압은 장기적인 적에서 손상된 기능의 신속한 회복에 기여하는 주요 요인 중 하나로 변합니다.
뇌졸중의 첫 주와 뇌부종이 증가하거나 죽상혈전성 뇌졸중이 진행되어 환자의 상태가 악화되는 경우 일상적인 혈압 강하는 허용되지 않습니다. 동맥성 고혈압 환자의 최적 혈압은 170~190/80~90mmHg입니다. Art. 및 동맥성 고혈압 병력이 없는 환자의 경우 – 150-170/80-90mmHg. 미술. 예외적으로, 혈압 감소가 필요한 뇌졸중과 기타 신체 질환의 조합인 혈전용해 요법의 경우는 예외입니다. 이러한 상황에서는 혈압이 185 및/또는 105mmHg를 초과해서는 안 됩니다. 미술. .
혈압을 높여야 하는 경우, 그 값이 총 말초 혈관 저항, 심박수 및 심장 박동량의 곱이라는 점을 고려해야 합니다. 후자의 지표는 혈관내 체액의 양에 직접적으로 의존하므로 혈압을 유지하려면 적절한(과도하지 않은!) 체적 부하가 필요하며 때로는 수축촉진제(초기 용량 5mcg/kg/kg의 도파민)와 함께 사용됩니다. 분). 이러한 목적으로 글루코코르티코이드 호르몬을 사용하는 것은 혈압을 상당히 조절하여 증가시키지 않고 고혈당증 및 궤양 형성의 위험을 동반하기 때문에 정당화되지 않습니다.
신경학적 상태가 안정되면 환자의 평소 혈압 수치를 15~20% 초과하는 수치까지 점진적이고 조심스럽게 혈압을 낮추는 것이 가능하다. 혈압을 낮추는 것이 필요한 경우 혈역학의 급격한 저하를 피해야 하므로 니페디핀의 설하 투여는 허용되지 않으며 항고혈압제의 정맥 내 일시 투여는 제한되어야 합니다. 장기간 작용하는 항고혈압제를 선호해야 합니다.
물 전해질 대사
혈장의 균형 잡힌 전해질 구성으로 정상 량증을 유지하기 위해 노력할 필요가 있습니다. 뇌부종이 있으면 음의 수분 균형을 유지하는 것이 가능하지만 이것이 혈압 감소로 이어지지 않는 경우에만 가능합니다.
물-전해질 균형을 평가할 때 신체가 지속적으로 체액과 전해질을 잃으므로 물-전해질 균형을 모니터링할 뿐만 아니라 지속적으로 보충해야 한다는 점을 고려해야 합니다. 수액 투여는 가장 생리학적이어야 하며 환자의 상태가 적절할 경우 경구로만 투여할 수 있습니다(이는 우선 의식이 명확하고 실어증 및 삼킴 장애가 없으며 조절 가능한 환자에게 적용됩니다). 그들의 물 균형). 그러한 환자에게 정맥 주사를 투여하는 것은 특정 약물 투여의 특성에 의해서만 결정됩니다.
뇌졸중 환자 치료에 사용되는 주요 수액제는 0.9% 염화나트륨 용액이다. 저삼투압 용액(0.45% 염화나트륨 용액, 5% 포도당 용액)은 뇌부종 증가의 위험으로 인해 금기입니다. 포도당 함유 용액의 일상적인 사용도 고혈당증 발병 위험으로 인해 부적절합니다.
포도당 대사
뇌졸중 환자에서 저혈당 및 고혈당 상태의 발생은 매우 바람직하지 않습니다. 그러나 일반적으로 저혈당증 교정이 항상 적시에 이루어지면 (환자 상태의 극적인 변화로 인해) 불행히도 뇌졸중 환자의 응급 상황으로 고혈당증에 대한 태도가 아직 개발되지 않았습니다.
속효성 인슐린 처방의 절대적인 적응증은 혈당 수치가 10mmol/l 이상입니다. 그러나 혈당 수치가 6.1mmol/l 이상이면 당뇨병 병력의 유무와 상관없이 이미 바람직하지 않은 예후 인자입니다.
당뇨병 환자는 속효성 인슐린 피하 주사로 전환해야 합니다. 적절한 혈당 조절이 필요한 경우, 의식이 명료하고 실어증이나 삼킴 장애가 없으며 일반적인 처방에 따라 혈당 강하제 및/또는 인슐린을 계속 복용할 수 있는 환자는 예외일 수 있습니다.
호흡
처음 48시간 동안 모든 뇌졸중 환자는 연속적 또는 간헐적 경피적 SaO2 측정이 필요합니다. 이것과 산소 상태의 다른 지표에 대한 추가 측정에 대한 적응증은 개별적으로 결정되며 일반적인 뇌 증상, 기도 개방성, 폐의 가스 교환 장애 및 혈액의 가스 수송 기능 상태에 따라 달라집니다.
뇌졸중 환자에게 정상 산소 요법이나 고압 산소 요법을 정기적으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 그러나 SaO2가 92% 미만인 경우에는 산소요법이 필요하다(초기산소공급량 2~4ℓ/min). 이와 병행하여 가스 조성과 산-염기 균형을 결정하고 불포화 발생 원인을 찾기 위해 동맥혈을 채취해야합니다. SaO2가 점진적으로 감소하면 최대 허용 값을 기다리지 않고 불포화 증가 원인을 즉시 검색하기 시작하는 것이 좋습니다.
각성 수준이 감소한 환자의 경우 저산소증 발병의 가장 흔한 원인은 혀의 뿌리에 의한 상부 호흡기 폐쇄이므로 산소 공급과 병행하여 3 중 기동을 수행해야합니다. 호흡기관(머리를 뒤로 젖히기, 아래턱을 앞으로 움직이기, 입을 벌리기) 또는 그 요소. 이 기술의 좋은 대안은 비인두 또는 구인두 기도를 삽입하는 것입니다.
의식 수준이 감소한 모든 환자(Glasgow Coma Scale에서 8점 이하)에는 기관 삽관이 필요합니다. 심한 연수증후군 또는 가성연수증후군의 경우. 기계적 환기의 필요성에 대한 결정은 기본적인 일반 소생술 조항을 토대로 이루어져야 합니다. 삽관을 받는 뇌졸중 환자의 예후가 항상 나쁜 것은 아닙니다.
체온
37.5°C 이상에서 고열이 발생하면 체온 감소가 나타납니다. 온열요법은 경색의 크기를 증가시키고 임상 결과에 부정적인 영향을 미치기 때문에 의식 장애가 있는 환자의 경우 체온을 조절하고 교정하는 것이 특히 엄격하게 필요합니다.
NSAID(파라세타몰)와 물리적인 방법을 사용하여 온도를 낮추는 것이 가능합니다(대혈관 및 간 부위에 얼음찜질, 차가운 시트로 감싸기, 알코올로 문지르기, 특수 장치 사용 등). 가장 유망한 저체온법은 현재 개발 중인 혈관내 저체온법이다.
온열요법이 뇌졸중의 과정과 결과에 미치는 중요한 영향에도 불구하고 예방을 위한 항균제, 항진균제, 항바이러스제 투여는 허용되지 않습니다. 항생제를 부당하게 사용하면 항생제에 민감한 미생물의 성장이 억제되고 결과적으로 내성 미생물의 증식이 억제됩니다. 이러한 조건 하에서 기관에 감염성 손상이 발생하면 예방적으로 투여되는 항균 약물의 자연적인 비효과가 발생하므로 일반적으로 더 비싼 다른 항생제를 선택해야 합니다.
항생제 내성을 극복하는 데 있어 가장 중요한 것은 초기 경험적 치료를 위한 약물의 적절한 선택뿐 아니라 투여 빈도입니다. 따라서 β-락탐 항생제의 효과는 우선 혈액 내 일정한 농도에 달려 있으므로 이러한 약물을 더 자주 투여해야 합니다. 대조적으로 아미노글리코사이드와 플루오로퀴놀론의 효과는 최대 피크 농도에 따라 달라지므로 이러한 항생제는 투여 빈도가 낮고 효과 증가는 최대 혈장 농도가 높아지는 것과 관련이 있습니다.
뇌부종 및 ICP 증가
각성 수준이 감소하고, 임상적(몬도네시 징후, 광대뼈 강직성 척추염 징후) 또는 뇌부종의 신경영상 징후 및/또는 ICP 증가가 있는 모든 환자는 침대에 누워 머리 끝을 30°로 올려야 합니다(목을 굽히지 않고). !). 이 범주의 환자에서는 간질성 발작, 기침, 운동 동요 및 통증이 배제되거나 최소화되어야 합니다. 저삼투압 용액 투여는 금기입니다!
뇌간에 1차 또는 2차 손상이 발생하여 의식 장애의 징후가 나타나거나 증가하는 경우 삼투압 약물의 투여가 필요합니다(의식 장애의 다른 원인에 대해서는 우선 찾아보고 제거해야 합니다). 급성 신체 질환 및 증후군). 만니톨은 3~6시간마다 0.5~1.0g/kg 또는 6시간마다 글리세롤 10% 250ml를 정맥내로 빠르게 투여합니다. 이들 약물을 처방할 때 혈장의 삼투압을 조절하는 것이 필요합니다. 320mOsm/kg을 초과하는 삼투압 이뇨제를 투여하면 예측할 수 없는 효과가 나타납니다.
충혈 완화제로는 3% 염화나트륨 용액 100ml를 하루 5회 사용할 수 있습니다. 종양압을 높이려면 알부민 용액을 사용할 수 있습니다(20% 용액이 선호됩니다).
충혈 완화제의 투여는 예방적이거나 계획적이어서는 안 됩니다. 이들의 임명은 항상 환자 상태의 악화를 의미하며 환자 상태에 대한 면밀한 임상, 모니터링 및 실험실 모니터링이 필요합니다.
충혈완화제 처방과 병행하여 항고혈압제(특히 정맥 주사 약물의 경우) 투여를 중단하거나 용량을 줄여야 합니다. 이 경우 평균 혈압 지표에 더 집중해야 합니다. 이러한 상황에서 최적의 솔루션은 온라인으로 직접(동맥 내) 혈압을 측정하는 것입니다.
영양 지원
환자의 조기 및 적절한 영양 공급과 손실된 수분 및 전해질 보충은 환자의 위치(중환자실, 중환자실 또는 신경과)에 관계없이 기본 치료의 필수적이고 일상적인 작업입니다. 의식 장애뿐만 아니라 특정 삼킴 장애가 발생하면 즉각적인 장관 영양 공급이 필요합니다. 필요한 영양소 복용량 계산은 신체의 생리적 손실과 대사 요구를 고려하여 수행되어야합니다. 특히 허혈이 발생하면 과이화 대사 증후군이 관찰되기 때문입니다. 장내 균형을 이룬 혼합물이 부족하면 비경구 영양의 추가 투여가 필요합니다.
모든 뇌졸중 사례에서 환자에게 적절한 영양 공급과 같은 간단하고 일상적인 조치는 많은 합병증을 피하고 궁극적으로 질병의 결과에 영향을 미칩니다.
합병증 및 예방
뇌졸중의 가장 흔한 합병증은 폐렴, 요로감염, 심부정맥혈전증(DVT), 폐색전증(PE)입니다. 그러나 이러한 합병증을 예방하는 가장 효과적인 방법은 매우 간단합니다.
뇌졸중 중 폐렴의 대부분은 특정 삼킴 장애 및 미세 흡인의 결과로 발생한다는 것이 이제 입증되었습니다. 따라서 삼키는 장애를 검사하고 조기 발견하는 것이 최우선 사항입니다. 연하 장애가 있는 환자는 경구로 액체를 섭취할 수 없으며, 연하를 돕기 위해 증점제를 투여해야 합니다.
음식이나 약물 투여(투여 방법: 경구 또는 튜브를 통한 투여와 관계없음)는 환자가 반쯤 앉은 자세로 실시해야 하며, 식사 후에는 30분간 이 자세를 유지해야 합니다. 매 식사 후에 구강 위생을 실시해야 합니다.
대부분의 병원 획득 요로 감염은 유치 카테터 사용과 연관되어 있으므로 방광 카테터 삽입은 무균 규칙을 준수하면서 적응증에 따라 엄격하게 수행되어야 합니다. 소변 수집은 멸균 소변 주머니에 수행해야 합니다. 카테터를 통한 소변의 통과가 중단되면 오름차순 감염의 발병에 기여하므로 세척이 용납되지 않습니다. 이런 경우에는 카테터를 교체해야 합니다.
DVT를 예방하기 위해 모든 환자는 손상된 운동 기능이 완전히 회복될 때까지 압박 스타킹을 착용하는 것이 좋습니다. DVT 및 PE 예방을 위해 직접 항응고제도 사용됩니다. 생체 이용률이 더 좋고, 투여 빈도가 낮고, 효과 예측이 가능하고, 광범위한 실험실에서 엄격한 실험실 모니터링이 필요하지 않기 때문에 저분자량 헤파린이 선호되어야 합니다. 환자의 대다수.
허혈성 뇌졸중의 특정 치료법
허혈성 뇌졸중의 구체적인 치료법은 재관류(혈전용해제, 항혈소판제, 항응고제)와 신경보호 요법으로 구성됩니다.
재관류 요법
현재 1세대 섬유소용해제(streptokinase, streptodecase, fibrinolysin)는 허혈성 뇌졸중 치료에 사용되지 않습니다. 왜냐하면 이들 약물을 사용한 모든 연구에서 출혈성 합병증의 발생률이 높아 위약을 투여한 환자에 비해 사망률이 현저히 높기 때문입니다. .
허혈성 뇌졸중의 전신 혈전용해요법으로는 현재 rt-PA(alteplase)가 사용되고 있으며, 18~80세 환자의 경우 뇌졸중 발병 후 처음 3시간 이내에 사용하도록 지시된다.
알테플라제를 사용한 전신 혈전용해제에 대한 금기 사항은 치료 시작이 늦은 것(뇌졸중의 첫 증상이 나타난 후 3시간 이상)입니다. 두개내 출혈의 징후와 CT에서 중대뇌동맥 분지의 1/3 이상의 저밀도 병변 크기; 혈전용해 시작 전 경미한 신경학적 결손 또는 유의미한 임상적 개선 및 중증 뇌졸중; 수축기 혈압 수준이 185mmHg 이상입니다. 미술. 및/또는 확장기 혈압이 105mmHg 이상입니다. 미술.
전신혈전용해제의 경우 알테플라제를 체중kg당 0.9mg(최대용량 90mg)으로 투여하고, 환자에게 총 용량의 10%를 1분에 걸쳐 볼루스로 정맥투여하고, 남은 용량을 1분간 정맥주사한다. 한 시간.
X-선 혈관 조영술의 통제하에 수행되는 동맥 내 혈전 용해 요법은 혈전 용해제의 복용량을 줄여 출혈 합병증의 수를 줄일 수 있습니다. 동맥내 혈전용해술의 또 다른 확실한 장점은 6시간의 "치료 기간" 내에 사용할 수 있다는 것입니다.
재개통의 유망한 영역 중 하나는 혈전의 외과적 제거(혈관내 추출 또는 절제)입니다. Merci Retrieval System 혈전 추출기를 사용하여 혈관 내 혈전 추출의 유효성을 평가한 완료된 Merci 연구 결과, 48%의 사례에서 막힌 혈관의 빠른 재개통이 관찰되었으며, 출혈 전환 비율은 7.8%를 넘지 않는 것으로 나타났습니다.
혈전용해가 불가능할 경우, 신경영상 검사 후 허혈성 뇌졸중 환자에게 가능한 한 빨리 아스피린을 하루 100~300mg 투여하도록 처방해야 합니다. 아스피린을 조기 투여하면 뇌졸중 재발률이 30%, 14일 사망률이 11% 감소합니다.
뇌졸중 환자에 대한 직접 항응고제 사용의 긍정적인 효과는 아직 입증되지 않았습니다. 이러한 점에서 헤파린은 모든 병원성 유형의 뇌졸중 환자에 대한 표준 치료법으로 사용될 수 없습니다. 그러나 헤파린의 사용이 정당화되는 상황이 확인되었습니다: 죽상혈전성 뇌졸중의 진행 과정 또는 재발성 일과성 허혈 발작; 심장색전성 뇌졸중; 증상이 있는 두개외 동맥 박리; 정맥동의 혈전증; 단백질 C와 S 결핍.
헤파린을 사용하는 경우 항혈소판제 복용을 중단하고 APTT를 모니터링하고(헤파린 정맥 투여 시 엄격히 의무화됨) 혈역학을 더욱 엄격하게 관리해야 합니다.
미분획 헤파린의 항트롬빈(AT)-III 의존적 효과를 고려하여 이를 처방할 때에는 AT-III의 활성을 확인하고 필요한 경우 신선동결혈장이나 기타 AT-III 기증자를 투여하는 것이 필요하다.
등량성 또는 고혈량성 혈액희석의 사용은 무작위 연구에서도 확인되지 않았습니다. 헤마토크릿 값은 일반적으로 허용되는 정상 값 내에 있어야 한다는 점을 고려해야 합니다. 왜냐하면 후자를 초과하면 혈액의 유변학을 방해하고 혈전 형성을 촉진하기 때문입니다.
신경보호요법
뇌 혈관 사고의 성격이 명확 해지기 전에 이미 병원 전 단계에서 신경 보호제의 조기 사용이 가능하기 때문에이 치료 영역은 가장 높은 우선 순위 중 하나 일 수 있습니다. 신경보호제의 사용은 급성 허혈성 뇌혈관 사고 중 일과성 허혈성 발작과 "경미한" 뇌졸중의 비율을 증가시킬 수 있습니다. 뇌경색의 크기를 크게 줄입니다. "치료 기간"을 연장하여 혈전용해 요법의 가능성을 확대합니다. 재관류 손상으로부터 보호합니다.
신경 보호 요법의 중요한 영역은 신경 영양 및 신경 조절 특성을 가진 약물을 사용하는 것입니다. 신경영양성 계열의 가장 잘 알려진 약물 중 하나는 세레브로리신(Cerebrolysin)으로, 이는 돼지 뇌 추출물의 단백질 가수분해물이며, 활성 효과는 저분자량 펩타이드의 분율에 기인합니다. 뇌 조직에 대한 Cerebrolysin의 보호 효과에는 뇌 에너지 대사 및 칼슘 항상성에 대한 최적화 효과, 세포 내 단백질 합성 자극, 글루타메이트-칼슘 캐스케이드 과정 속도 저하 및 지질 과산화가 포함됩니다. 동시에, 약물은 신경 영양 효과를 나타냅니다. 급성 대뇌 허혈에서 세레브로리신을 사용하면 허혈성 반그림자 영역에서 뉴런의 더 나은 생존과 지연된 신경 세포 사멸의 억제가 촉진됩니다.
146명의 환자(78명은 세레브로리신 50ml를 투여받았고 68명은 위약을 투여받았음)가 포함된 허혈성 뇌졸중에 대한 세레브로리신에 대한 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 고용량(50ml)의 약물을 사용할 때 다음과 같은 결과가 나타났습니다. , 질병 발병 후 21일 및 3개월까지 운동 능력 장애의 훨씬 더 완전한 퇴행이 있었고 인지 기능의 회복도 향상되어 훨씬 더 완전한 수준의 기능 회복을 가져왔습니다.
질병의 급성 및 초기 회복 기간에 허혈성 뇌졸중 환자에게 다량(1일 50ml)의 세레브로리신을 사용하는 효과는 S. Coppi 및 G. Barolin의 연구에서 치료 시작일까지 연구되었습니다. 뇌졸중 발병 후 3주. 저자들은 Cerebrolysin이 우성 반구의 병변이 있는 운동 및 언어 기능의 회복을 크게 향상시키고 일상 및 사회적 기술의 회복을 촉진한다는 것을 발견했습니다. Cerebrolysin으로 치료받은 우반구 환자의 경우 인지 능력의 개선이 나타났습니다.
무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구에서는 하루 50ml 용량의 약물이 허혈성 뇌졸중 환자의 뇌 병변의 형태학적 역학에 영향을 미치는 능력을 입증했습니다. 자기공명영상(MRI)에 따른 환부의 크기.
기본적이고 구체적인 치료를 배경으로 개인의 위험 요인을 고려한 재발성 뇌혈관 사고의 2차 예방 조치와 처음 12~48시간 내에 시작하는 다학제적 재활 조치를 수행하는 것이 필요합니다.
따라서 허혈성 뇌졸중 치료에 대한 현대적인 통합 접근법(재관류와 신경 보호의 조합, 입증된 기본 치료법을 바탕으로 한 조기 재활)을 도입하면 허혈성 뇌졸중 환자 치료에서 상당한 성공을 거둘 수 있습니다. .
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허혈성 뇌졸중은 급성 발병과 신경 괴사 영역(뇌경색)의 발생과 함께 뇌의 특정 영역에서 혈류가 갑자기 중단되어 안정적이거나 부분적으로 퇴행하는 신경학적 결함이 형성되는 것이 특징입니다. 허혈성 뇌졸중의 치료는 전문 병원에서 이루어지며 뇌졸중의 유형과 원인(혈전성 미세폐쇄 및 혈역학 관련 죽상혈전성, 열공성, 심장색전성), 병변의 위치, 병변의 위치, 뇌 뉴런의 변화 특성, 환자의 전반적인 상태 및 관련 장애도 포함됩니다.
뇌경색 치료 단계
뇌졸중은 노인과 노인 환자에서 가장 흔한 중추신경계 질환으로, 허혈성 뇌졸중은 전체 뇌혈관 질환의 75~80%를 차지한다. 치료 전략은 뇌경색의 병인학적, 병리학적 이질성을 고려하며, 각각의 특정 사례에서 뇌졸중 발생의 즉각적인 원인과 메커니즘을 확립하고 질병의 예후를 확립한 다음 뇌졸중 재발을 방지하기 위한 2차 예방 방법을 고려합니다. , 이것에 크게 의존합니다.
허혈성 뇌졸중이 발생하면 치료는 여러 단계로 구성됩니다.
- 병원 전;
- 병원;
- 재활 치료(약물, 마사지 및 전기 근육 자극);
- 재활(물리치료, 반사요법, 마사지).
허혈성 뇌졸중 치료의 일반 원칙
허혈성 뇌졸중 치료의 모든 단계에서 적시성, 연속성 및 올바른 치료 전략이 특히 중요합니다. 이는 급성기의 높은 사망률(모든 뇌경색 사례의 20%), 발병 후 첫 1년 동안의 사망률(10-15%), 일상 생활에서 자주 발생하는 제한(인지 장애, 언어 장애)과 관련이 있습니다. 및/또는 운동 장애).
물리 치료, 마사지, 진흙 치료, 물리 치료 절차 및 반사 요법과 같은 전문 부서 또는 지역 신경 요양소에서 장애를 줄이고 손실된 신경 기능의 가장 완전한 복원을 목표로 하는 회복 및 재활 조치가 매우 중요합니다. 근로 연령층의 경우 재활(조제) 단계의 중요한 측면은 전문 기술을 고려한 고용입니다.
병원 전 단계의 응급처치
허혈성 뇌졸중의 발병이 의심되는 경우 - 갑작스런 심한 두통, 구토, 심한 현기증, 언어 장애(운동 또는 감각 실어증) 발병에 따른 단기 의식 상실, 시각 장애, 마비 또는 마비(사지, 혀, 얼굴) ), 경련성 발작 - 필요하지 않습니다. 당황하면 즉시 구급차를 부르십시오.
(필요한 경우) 팀이 도착하기 전에 다음을 포함하여 환자의 필수 기능을 유지하기 위한 조치를 취합니다.
- 호흡의 정상화 - 신선한 공기의 유입을 보장하고 점액, 제거 가능한 의치 또는 구토물로부터 기도를 제거합니다(머리를 옆으로 돌리고 깨끗한 손수건으로 구강을 청소합니다). 모든 조이는 물체(넥타이, 단단한 칼라, 스카프)를 제거합니다. ;
- 환자의 머리와 몸통 윗부분을 25-30cm 높이십시오 (뇌부종 예방을 위해).
- 경련 증후군의 경우 혀를 깨무는 것을 방지하고 머리에 닿을 수 있는 물건을 제거하십시오.
- 심정지의 경우 심폐소생술(인공호흡 및/또는 흉부압박)을 실시합니다.
병원 전 단계의 치료 전술
뇌경색이 발생할 때 괴사의 안정적인 초점이 형성되고 뇌 뉴런의 구조적 및 형태학적 변화가 발생하는 것은 소위 "치료 창"이라는 첫 번째 증상이 나타난 후 3~6시간 이내에 발생합니다. 이 기간 동안 허혈 부위에 혈액 공급이 회복되면 괴사 초점 형성 과정이 중단되고 신경학적 결손이 최소화됩니다. 따라서 입원 전 단계에서 가장 중요한 것은 환자를 전문 구급차로 이송하여 신경과 중환자실이나 중환자실에 즉시 입원시키는 것이다.
응급 의사는 생명을 위협하는 심혈관 및 호흡기 질환(특수 비강 및 구강 기도 사용)을 제거하고 구강 및 비강에서 분비물(점액)을 흡입하는 것을 목표로 환자에게 집중(필요한 경우 소생) 의료를 제공합니다. 및/또는 구토).). 필요한 경우 기관삽관, 인공호흡, 흉부압박 등을 실시합니다.
병원의 치료단계
병원 환경에서 허혈성 뇌졸중 치료는 기본 요법과 특수 요법 처방으로 구성됩니다. 기본 치료의 주요 영역은 적절한 호흡, 수분 및 전해질 장애 교정, 심장 기능 및 정상적인 순환 유지, 뇌부종 감소, 폐렴 발병 또는 치료 예방을 위한 조치입니다. 기본 치료를 위한 전술과 약물은 일반적으로 뇌 순환 장애의 유형(출혈성 또는 허혈성)에 의존하지 않지만 신체의 필수 기능 침해의 성격에 따라 결정되며 완전한 회복을 목표로 합니다.
특정 또는 차별화된 치료법은 뇌졸중의 성격에 따라 결정되며, 증상 발생 후 첫 시간 내에 병인적 요인과 그 제거, 신경보호제의 사용을 확인합니다.
오늘날 뇌졸증 발병의 병인 및 발병 기전을 이해하는 것은 질병 발병 초기 단계의 허혈성 질환에 대한 효과적인 치료법을 처방하고 추가 치료 전략을 결정하는 기초가 되며, 이와 관련하여 사망률이 감소하고 뇌 결함을 최소화하여 좋은 예후를 보장합니다.
급성뇌혈관사고의 기본치료
급성 뇌혈관 질환의 일반(기본) 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 심혈관 시스템 및 호흡의 손상된 기능 조절(호흡 모니터링, 장애 교정을 통한 혈압 및 심장 활동 모니터링)
- 뇌부종 감소(삼투요법);
- 물과 전해질 균형의 정상화;
- 체온 및 연하곤란 조절;
- 합병증 예방(폐렴, 요로 감염, 폐색전증);
- 욕창 예방(피부 관리, 뒤집기, 일반적인 가벼운 마사지, 특수 지지대 사용, 매트리스).
뇌경색의 특정 치료법
허혈성 뇌졸중의 구체적인 치료는 뇌혈관 폐쇄를 유발한 직접적인 원인을 제거하는 데 기반을 두고 있으며, 대부분의 경우(70%)는 혈전색전증이나 뇌동맥 혈전증과 관련이 있습니다. 따라서 혈전용해요법이 먼저 처방됩니다. 또한 급성 허혈성 뇌혈관 순환 장애에 처방되는 특정 약물에는 항응고제, 제세동 효소, 혈소판 응집 억제제 및 신경 보호제가 있습니다. 허혈성 뇌졸중은 병인의 모든 부분에 영향을 미치면서 적시에 적절한 방식으로 치료하는 것이 필요합니다.
혈전용해요법
뇌경색을 치료하는 모든 현대적 방법 중에서 혈전용해요법이 가장 효과적인 치료 방법이지만 허혈성 뇌졸중 발생 후 처음 몇 시간 동안(뇌졸중 발병 후 최대 6시간까지) 사용하는 경우에만 적용됩니다. 이 약물은 혈전을 용해하고 혈관층을 회복하며 뇌의 혈액 순환을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 재관류제는 급성 허혈성 뇌혈관사고로 진단이 확정된 첫 증상 발현 후 6시간 이내에 전문병원에서만 처방된다.
항응고제 사용
항응고제 (nadroparin, heparin, enoxyparin, daltoparin)의 사용은 혈전의 증가를 예방하고 이와 관련하여 신경 병리학의 진행뿐만 아니라 섬유소 용해의 활성화 및 활성과 관련된 합병증의 예방을 목표로합니다. 혈관 내 혈전 형성. 뇌경색 급성기에 항응고제 사용에 대한 금기 사항은 대규모 뇌졸중(중대뇌동맥 영역의 50% 이상), 조절되지 않는 동맥 고혈압, 위궤양, 중증 혈소판 감소증 및 중증 신장 및/또는 간 질환입니다. 또한 출혈증후군이 발생할 위험이 있으므로 레오폴리글루신, 비스테로이드성 항염증제, 혈액대용제와 이들 약물을 동시에 처방하는 것은 바람직하지 않습니다.
신경보호제의 목적
혈전용해제와 같은 신경보호제의 사용은 "치료 기간"(첫 번째 신경학적 증상이 나타난 후 3~6시간)으로 제한되며 신경화학 반응의 병리학적 사슬을 억제할 뿐만 아니라 뉴런을 보호하는 것을 목표로 합니다. 따라서 항산화 활성이 높고 흥분성 매개체(글리신, 피라세탐, 세레브로리신)의 활성을 감소시키는 약물은 신경 보호 기능을 제공할 수 있습니다. 혈관작용성 약물(펜톡시필린, 빈포세틴, 칼슘 채널 차단제 및 인스테논)도 이러한 목적으로 널리 사용됩니다. 손상된 운동 기능과 민감도의 회복을 활성화하기 위해 신경 보호 요법은 간단한 신체 운동, 영향을 받은 사지의 가벼운 마사지 및 근육의 전기 자극과 함께 사용됩니다.
재활 단계
회복기 허혈성 뇌졸중 환자의 관리는 신경학적 증상을 안정화하고 뉴런의 "재훈련" 과정과 관련된 점진적인 퇴행을 목표로 하며, 그 결과 손상되지 않은 뇌 부분이 점차적으로 영향을 받은 부분의 기능을 대신하게 됩니다. . 세포 수준에서의 이 과정은 뉴런 사이의 새로운 시냅스와 수상돌기의 형성과 뉴런 막의 특성 변화로 인해 발생합니다.
뇌경색 후 상실된 기능의 회복 과정을 활성화시키는 약물은 신경 대사를 자극하는 약물입니다 - 혈관 활성 약물(은행나무 빌로바, 빈포세틴, 펜톡시필린), 아미노산 약물(Cerebrolysin), 피롤리딘 유도체(피라세탐), 누트로픽제(페노트로필) 및 신경 전달 물질 전구체. 또한 이 기간 동안 구축, 욕창, 심부 정맥 혈전증의 발생 및 진행 위험을 줄이고 운동 기능의 점진적인 회복을 위해 수동적 재활(마사지, 운동 요법)이 수행됩니다.
허혈성 뇌졸중 환자의 조기 재활
허혈성 뇌졸중 후 환자의 재활은 운동 체제를 확장하고 첫 번째 또는 두 번째 주가 끝날 때 일반 병동으로 옮긴 후 (환자의 전반적인 건강 상태에 따라) 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 개별 프로그램에 따른 치료 마사지, 전기 자극 및 물리 치료(물리 치료) 등 근육 기능 회복을 목표로 합니다. 마사지와 운동 요법은 근육 구축과 관절통을 예방하고, 사지의 민감도를 점진적으로 회복하며, 뉴런 사이의 끊어진 연결을 활성화합니다.
이 기간의 치료 마사지는 개별적으로 선택한 근육의 전기 자극과 운동 요법을 통해 사지의 근긴장도가 증가할 경우 가벼운 쓰다듬기, 근긴장이 감소할 경우 얕은 주무름 및 가벼운 문지름의 형태로 매우 세심하게 이루어집니다. 프로그램.
재활 단계의 특징
뇌경색 후 환자의 재활은 수개월에서 1년 이상 지속됩니다. 기후 변화로 인해 신경 증상이 악화되거나 수반되는 신체 질환(고혈압, 부정맥, 당뇨병)이 진행되지 않도록 지역 신경 요양소에서 이 회복 단계를 수행하는 것이 가장 좋습니다.
전문 요양소에서는 운동 요법 (치료 체조) 및 물리 치료 절차를 통해 모든 운동 장애가 회복됩니다. 마사지, 머드 테라피, 반사요법은 잃어버린 민감성을 회복하는 데 도움이 됩니다.
뇌경색의 결과 치료에 사용되는 마사지 유형
허혈성 뇌졸중 후 가장 흔한 결과는 다양한 중증도의 민감성 장애와 운동 장애입니다. 치료 마사지는 욕창 예방을 위해 급성기(첫 번째 - 두 번째 주)부터 시작하여 환자에게 표시되며 특히 비만이나 영양실조, 요실금 환자 및 다음이 있는 환자의 미세 순환 개선을 목표로 합니다. 수반되는 감염성 병변. 초기 재활 기간에 마사지는 근육 및 관절 구축을 예방하고 민감도를 회복하며 신경 세포의 활동을 회복하고 손상된 신경 자극 전달을 정상화하는 것을 목표로 합니다. 마사지는 또한 마비와 이완성 마비가 있는 경우 근육의 긴장도를 회복하여 환자의 운동 활동을 정상화하는 것을 목표로 합니다.
조제 단계
허혈성 뇌졸중의 재활은 매우 중요합니다. 급성 뇌순환 장애가 발생한 기간에는 작업 요법과 균형 잡힌 영양 요법을 체계적으로 구성하는 것이 좋습니다. 허혈성 뇌졸중 후 환자는 약물 치료, 물리 치료, 마사지 및 신경 장애(이완성 마비, 언어 장애 및 인지 장애)의 추가 회복을 위한 물리 치료 과정을 통해 신경과 전문의의 지속적인 모니터링을 받아야 합니다.
특히 젊은 환자의 경우 뇌경색 후 작업 능력 회복 - 환자의 보상 능력과 전문 기술을 고려한 고용.
지속성 장애에 대한 진료 단계의 특징
지속적인 운동 변화가 있는 경우, 전반적인 운동 활동을 증가시키기 위해 모든 근육 그룹의 마사지와 훈련이 권장됩니다. 환자의 언어 기능이 상실된 경우 언어 장애를 교정하려면 언어 치료사와의 상담 및 치료, 신경 영양 및 신경 조절 효과가 있는 약물(신경 보호제) 과정, 재발성 뇌졸중의 2차 예방이 필요합니다. 지속적인 신경 장애는 장애의 가장 흔한 원인입니다.
허혈성 뇌졸중의 예후
허혈성 급성 뇌 혈관 순환 후 질병의 예후는 병리학 적 과정의 국소화 및 뇌 손상의 양, 수반되는 질병의 중증도, 환자의 연령, 입원 적시성 및 치료 시작에 따라 달라집니다.
허혈성 뇌졸중 예방
뇌경색 예방의 기본은 혈액에 죽상동맥경화반과 혈전이 형성될 때 발생하는 혈관 혈전증을 효과적으로 예방하는 것입니다. 적절한 체중과 건강한 생활 습관을 유지하고, 흡연, 음주 및 기타 나쁜 습관을 삼가는 것입니다. 죽상 동맥 경화증, 고혈압, 부정맥, 심근 경색 및 신경계 병리 (편두통, 뇌 쇠약 증후군을 동반한 식물성 혈관성 긴장 이상증) 등 심혈관 질환의 발병 및 진행을 예방하려면 물리 치료 운동, 걷기, 합리적이고 건강한 식단 및 일반적인 마사지가 필요합니다. . 당뇨병, 동맥 고혈압 및 고콜레스테롤혈증을 앓고 있는 환자는 허혈성 뇌졸중이 발생할 위험이 있습니다.
푸쉬카레바 다리아 세르게예브나
신경과 전문의, 웹사이트 편집자
허혈성 뇌졸중의 치료는 뇌 조직의 영구적인 변화를 예방하고 더 빠른 회복을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 이 기사에서는 집에서 환자에게 응급처치를 제공하는 기본 사항, 병원에서의 치료 원칙, 허혈성 뇌졸중 예방 방법에 대해 설명합니다.
질병의 단계
허혈성 뇌졸중
허혈성 뇌졸중의 치료는 질병의 기간에 따라 다릅니다. 각 기간마다 의료 제공을 위한 구체적인 프로토콜과 규칙이 있습니다. 치료는 질병 발병 이후 경과한 시간을 고려해야 합니다. 왜냐하면 뇌 조직의 변화가 이에 달려 있기 때문입니다. 예를 들어 처음 3시간 동안은 협상이 가능합니다.
허혈성 뇌졸중의 기간은 다음과 같습니다:
- 가장 급성 기간은 처음 3일 동안 지속됩니다. 뇌세포를 회복하고 생체 기능을 유지하기 위해서는 집중적인 치료가 필요한 시기이다.
- 급성기 – 3~28일.
- 조기 회복 기간 - 28일 ~ 6개월.
- 늦은 회복 기간 – 6개월에서 1년.
- 잔여 효과의 기간은 1년 이상 지속됩니다.
응급 처치
허혈성 뇌졸중의 치료는 집에서 제공되는 응급처치로 시작되어야 합니다. 질병의 추가 과정은 피해자 옆에 있는 사람이 응급 처치를 얼마나 빨리 시작하는지에 따라 달라집니다. 가장 중요한 일은 구급차를 부르는 것입니다. 구급차의 평균 도착 시간은 10-15분이며, 이 시간 동안 집에서 환자에게 다음과 같은 지원을 제공할 수 있습니다.
- 꽉 끼는 옷을 벗고 호흡을 자유롭게 하십시오. 자유로운 공기가 방에 들어갈 수 있도록 창문을 열어야합니다.
- 피해자를 편안한 침대에 눕히고 머리를 높이십시오.
- 환자에게 약을 투여하는 것은 추가 치료에 장애가 되거나 단순히 환자에게 해를 끼치고 상태를 악화시킬 수 있으므로 엄격히 금지되어 있습니다.
- 환자의 호흡을 모니터링하고 구토물이나 혀로 질식하지 않는지 확인해야합니다. 피해자에게 의치가 있는 경우 이를 제거해야 합니다.
구급차가 이동하는 동안 시간이 있으면 병원에 가져갈 환자의 소지품을 수집하고 문서를 찾을 수 있습니다. 집에 의료 카드, 과거 학업 결과 및 퇴원 결과가 있으면 병원에 가져 가야합니다. 또한, 환자가 항상 복용하는 약품도 지참해야 하며 환자에게 필요할 수도 있습니다. 예를 들어, 피해자가 당뇨병을 앓고 있는 경우에도 혈당 수치를 모니터링해야 합니다.
병원에서의 치료
급성기에는 허혈성 뇌졸중의 치료가 가능한 한 효과적이어야 합니다. 이 기간에는 뇌졸중이 재발할 위험이 높으므로 환자의 상태를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 급성 뇌졸중 치료의 주요 구성 요소는 아래 표에 나와 있습니다.
| 허혈성 뇌졸중의 치료 | ||
| 메소드 이름 | 약물 이름 | 방법의 특징 |
| 혈전용해요법 |
| 18~80세의 모든 환자에게 시행할 수 있습니다. 다음과 같은 상황에서는 수행할 수 없습니다.
혈전용해요법은 질병 발병 후 처음 3시간 동안만 시행됩니다. 이 기간 동안 허혈성 변화와 신경세포 사멸을 예방할 수 있습니다. 컴퓨터 단층촬영이나 MRI를 실시한 후 중환자실에서만 시행됩니다. |
| 혈액희석제 | 항응고제:
항혈소판제:
| 이 약물은 새로운 혈전의 형성을 방지하고 기존 혈전을 감소시킵니다. 또한 혈액 순환을 개선합니다. 다음과 같은 경우에는 절대 사용해서는 안 됩니다.
|
| 누트로픽스 |
| 이 약물은 뇌 신경 조직의 영향을 받은 부위의 회복 과정을 가속화합니다. |
| 칼슘 길항제 |
| 이 약물은 뇌의 혈액 순환을 개선합니다. |
| 주입 요법 |
| 이 약물은 혈액의 수분 및 전해질 구성을 교정하는 데 사용됩니다. 정맥 주입량은 환자의 연령, 체중, 검사 결과 및 상태에 따라 계산됩니다. |
이 치료 동안 환자의 동맥 혈압, 맥박, 혈액 내 산소 및 이산화탄소 농도, 호흡수 및 포화도를 지속적으로 모니터링합니다. 환자에게 산소 지원이 제공됩니다. 필요한 경우 이러한 표시기가 수정됩니다. 예를 들어, 고혈압의 경우 마그네슘 또는 ACE 억제제를 투여할 수 있습니다.
후기 단계의 뇌졸중 치료
급성기가 끝난 후에도 환자는 계속해서 치료를 받습니다. 허혈성 뇌졸중의 치료에는 재활 조치와 약물 요법이 포함되어야 합니다. 환자는 항혈소판제와 누트로픽제를 복용하고 혈당 수치와 혈압을 모니터링해야 합니다. 이 단계의 치료는 주로 허혈성 뇌졸중 예방을 목표로 합니다. 반복적인 공격은 매우 흔하며 일반적으로 온전하게 작동하는 신경 조직에 큰 해를 끼칩니다.
이 단계에서 치료의 주요 구성 요소 중 하나는 재활입니다. 수동 체조, 마사지, 언어 치료사와의 협력 등으로 구성됩니다. 가능하다면 수업은 야외 수영장에서 진행됩니다.
전통 의학
민간 요법의 도움으로 허혈성 뇌졸중을 치료하는 것도 가능합니다. 동맥 혈압 교정, 혈액 유변학 개선, 뇌 순환 개선 보조제로 사용할 수 있습니다. 그러나 민간 요법을 약물 요법으로 대체해서는 안됩니다. 이러한 치료는 보조적이고 추가적인 것일 수 있습니다. 민간 요법을 시작하기 전에 반드시 의사와 상담해야 합니다.
다음과 같은 전통 의약품을 사용할 수 있습니다.
- 동맥 혈압을 교정하려면:
- 귀리;
- 발레리안 뿌리;
- 겨우살이 잎;
- 말밤색 뿌리;
- 크랜베리 주스;
- 마늘;
- 레몬과 양 고추 냉이를 곁들인 차.
- 마비 치료 속도를 높이려면:
- 로즈힙;
- 모란 팅크;
- 바늘;
- 세이지 차.
방지
허혈성 뇌졸중을 예방하는 것이 이 질병의 발병을 예방하는 유일한 방법입니다. 간단한 규칙과 행동 덕분에 이 위험한 질병으로부터 자신을 보호할 수 있습니다.
허혈성 뇌졸중 예방은 다음과 같이 구성됩니다.
- 체중의 표준화. 비만은 뇌졸중 위험을 증가시킵니다.
- 혈압과 혈당 수치를 조절하십시오.
- 지속적인 약물 치료를 통해 혈액의 유변학적 구성을 교정합니다. 예를 들어 아세틸살리실산이 될 수 있습니다.
- 알코올 섭취를 제한하십시오.
- 매일 신체 활동. 도움을 받으면 혈압을 정상화하고 체중을 줄일 수 있습니다.
허혈성 뇌졸중의 치료는 길고 복잡한 과정입니다. 그것은 집에서 시작됩니다. 처음 3시간 동안 환자는 혈전 용해를 겪고 뇌 조직의 혈액 순환을 회복할 수 있습니다. 혈전용해술은 CT나 MRI를 실시하여 진단을 확인한 후 중환자실에서만 시행됩니다. 질병의 첫날부터 마사지와 수동 체조를 포함한 재활이 시작되어야합니다. 허혈성 뇌졸중은 혈압을 교정하고 마비 치료 속도를 높이는 데 사용할 수 있는 민간 요법으로도 치료할 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중을 예방하는 것이 이 끔찍한 질병으로부터 자신을 보호하는 유일한 방법입니다.