소변을 희석하고 농축하는 데 있어 신장 기능이 손상됩니다. 신장 기능 연구 신장 집중 기능 연구 방법

신장의 농축 기능은 혈장보다 높은 삼투압으로 소변을 배설하는 능력을 말합니다. 이 기능을 연구하는 가장 간단한 방법은 소변의 상대 밀도를 측정하는 것입니다.

소변의 상대 밀도는 소변에 용해된 물질, 주로 요소의 농도에 따라 달라집니다.

일반적으로 낮 동안 소변의 상대 밀도는 1.004에서 1.030(보통 1.012에서 1.020)까지 다양합니다. 하루 동안 섭취한 부분(정상적인 수분 섭취 시)의 소변 상대 밀도가 1.018-1.020에 도달하면 이는 신장의 농축 기능이 보존된다는 신호로 간주됩니다. 임상 실습에서 이 기능을 보다 자세히 평가하기 위해 Zimnitsky 테스트와 농도 테스트가 가장 자주 사용됩니다.

Zimnitsky 테스트는 하루 중 3시간마다 소변을 수집하여(총 8개 부분) 각 부분의 소변 양과 상대 밀도를 결정하는 것으로 구성됩니다. 동시에, 음료수 및 액체 음식과 함께 또는 정맥 주입 중에 환자가 하루에 섭취하는 수분의 양이 고려됩니다. 검사 결과에 따라 매일, 주간(처음 4회분의 소변량), 야간(다음 4회분의 소변량), 최대 및 최소 소변 상대밀도, 이뇨작용을 결정합니다. 그들 사이의 차이 - 소변의 상대 밀도 변동의 진폭.

Zimnitsky 테스트 중 신장의 농도 기능 위반은 소변 상대 밀도 (저혈압증)의 최소 한계 감소와 소변 상대 밀도 변동 진폭 감소로 표현됩니다. 심한 경우에는 등압뇨증이 감지되어 소변의 상대 밀도의 변동이 1.008에서 1.012까지 좁은 범위에서 관찰됩니다. 또한 Zimnitsky 테스트를 통해 신장의 수분 배설 기능 장애(다뇨증, 핍뇨증 및 야간빈뇨)를 객관적으로 평가할 수 있습니다.

농도 테스트(건식 포함)는 기능 부하 테스트이며 Zimnitsky 테스트에서 등강뇨증이 나타났거나 의심스러운 결과가 나온 경우에만 수행됩니다. 농도 테스트 동안 환자는 몇 시간 동안 술을 마시지 않고 수분 함량이 낮은 음식(오래된 빵, 튀긴 고기, 계란, 짜낸 코티지 치즈 등)만 먹습니다. 소변은 2시간 또는 3시간 간격으로(야간 - 12시간에 한 번) 수집되어 소변의 상대 밀도와 각 부분의 양을 결정합니다. 일반적으로 건식 테스트에서 수분 부족 기간은 24 시간입니다 (일일 이뇨는 일반적으로 600-400 ml로 감소하고 2 시간 분량의 소변량은 60-20 ml로 감소합니다). 신장 농도 기능 보존의 주요 지표는 연구 기간 동안 달성된 소변의 최대 상대 밀도입니다. 소변의 상대 밀도가 어느 부분에서든 1.028-1.030에 도달하면 신장의 농축 기능이 달성된 것으로 간주할 수 있으며 검사가 완료될 수 있습니다.

주요 진단적 의미는 농도 기능의 감소이며, 이는 종종 다양한 병인의 신장 손상, 특히 신장 세뇨관의 주요 손상의 징후입니다. 따라서 만성 신부전이 발생하면 등장뇨증이 질소혈증보다 일찍 나타나고 일부 질병(예: 만성 신우신염)에서는 사구체 여과가 감소하기 전에 발견될 수 있습니다.

농도 테스트를 평가할 때 신장 외 요인의 영향을 받을 수도 있다는 점을 고려해야 합니다. 특히, 저산뇨증은 강제 이뇨, 무단백질 또는 무염식 식이요법 및 부종이 해소되는 기간 동안 관찰될 수 있습니다. 가장 두드러진 저혈압증은 요붕증에서 관찰되는데, 이는 요붕증에서 작은 변동 폭과 함께 소변의 상대 밀도(최대 1.000-1.001, 때로는 1.004)의 감소를 특징으로 합니다. 이 경우 농도검사를 하여도 소변의 상대밀도는 1.007을 넘지 않는다. 건식검사는 요붕증의 감별진단을 위한 주요 방법 중 하나입니다.

비뇨기과 : 교과서. 학생들을 위한 지원 더 높은 교과서 기관 / U71 S.H.Al-Shukri, R.E.Amdiy, Yu.A.Bobkov 및 기타; 에드. S.H. Al-Shukri 및 V.N. Tkachuk. - M .: 출판 센터 "Academy", 2005. - 448 p.

신장은 신체에서 여러 가지 중요한 기능을 수행합니다.

• 농도 기능(소변 농도);
• 사구체 여과(소변 배설);
• 세뇨관 재흡수(신장 세뇨관이 소변으로 들어간 신체에 유용한 물질(단백질, 포도당...)을 반환하는 능력)
• 세뇨관 분비(특정 대사 산물을 소변으로 분비하는 능력).

이러한 기능의 손상은 다양한 형태의 신장 질환에서 관찰됩니다. 따라서 신장 기능 검사를 통해 의사는 정확한 진단을 내릴 수 있고, 신장 질환의 정도와 중증도를 판단할 수 있으며, 치료 효과를 평가하고 환자 상태의 예후를 판단하는 데도 도움이 됩니다.

신장의 기능 상태를 평가하기 위해 다음 매개변수가 사용됩니다.

• Zimnitsky, Volgard 테스트(집중 능력 지표);
• 혈액의 생화학적 구성과 일부 물리적 특성(질소 배설, 항상성 및 내분비 기능)에 대한 연구
• 소변의 물리화학적 특성과 생화학적 조성에 대한 연구;
• Rehberg 테스트(신장 활동의 부분 지표).

짐니츠키 테스트

정상적인 물과 ​​영양 상태에서 소변을 농축하고 배설하는 신장의 능력과 체내로 들어가는 체액의 일일 변동에 대한 적응을 결정합니다.

Zimnitsky의 테스트는 생리학적이며 기술적으로 간단합니다. 일일 이뇨를 확인하기 위해 소변을 3시간마다 조금씩(1일 총 8회) 수집합니다. 소변의 양과 상대밀도를 측정하고 일일, 주간, 야간 소변량을 계산합니다.

건강한 사람의 일일 이뇨는 정상 범위 내에서 변동합니다(주간 이뇨와 야간 이뇨 비율은 3:1입니다). 개별 부분에서 최소 밀도 변동은 최소 10g/l이고 수량 변동은 40~300ml입니다. 더욱이 이러한 변동이 클수록 신장의 적응 능력이 높아집니다. 신장 사구체가 병리학적 과정에 관여하면 일차 소변의 형성이 중단됩니다(소소증과 결합된 저혈압). 신장 세뇨관이 소변을 농축하는 능력(등압뇨증)을 잃으면 소변의 상대 밀도가 좁은 범위(1010-1011g/l) 내에서 변경됩니다. 주간에 비해 야간 이뇨가 우세한 것은 신부전의 초기 징후입니다.

볼하드 테스트

두 가지 테스트(희석 테스트와 농도 테스트)를 통해 신장의 농축 기능에 대한 초기 장애를 계산할 수 있습니다. Volhard 테스트에 대한 금기 사항은 신부전, 신증후군, 급성 및 만성 순환 부전입니다.

희석시험

수분기능검사는 방광을 비운 후 공복에 실시합니다. 환자는 30분 이내에 체중 1kg당 20ml의 물을 마십니다. 그런 다음 그는 침대에 누워 4시간 동안 30분마다 소변을 수집했습니다. 건강한 사람은 4시간 이내에 마시는 물의 최소 75%를 배출합니다. 최대량은 두 번째 또는 세 번째 부분에서 발생하며, 소변의 상대 밀도는 1001-1003g/l로 떨어집니다. 상대 밀도가 1005~1010g/l이면 등장뇨증으로 진단됩니다. 1010g/L 이상 - 과다뇨증.

집중력 테스트

물을 넣은 후 4시간 후에 실시됩니다. 환자는 물 없이 점심을 먹으며, 하루 종일 건사료를 먹습니다. 소변은 8시간 동안 2시간마다 수집됩니다. 일반적으로 소변은 상대 밀도가 1025-1035g/l로 점진적으로 증가하면서 감소하는 부분으로 배설됩니다. 상대 밀도가 1015-1016 g/l인 경우 - 초기 신부전, 신우신염, 세뇨관병증. 1010-1012 g/l의 밀도 - 등장뇨증.

질소 배설 기능 연구

잔류 질소의 함량과 그 성분은 혈액에서 결정됩니다. 혈액 내 비단백질 질소 성분의 정상 농도는 14~28mmol/l(0.2~0.4g/l)입니다. 잔류 질소의 증가(고질소혈증)는 생산 또는 보유일 수 있습니다.

생산적인 고질소혈증

이는 조직 파괴의 징후로 혈액 내 질소 대사 산물의 섭취가 증가하면서 발생하며 요소 수준이 약간 변경된 아미노산, 요산, 크레아티닌 함량이 증가하여 발생합니다.

생산 고질소혈증의 원인:

• 급성 및 만성 감염;
• 부패;
• 발열;
• 광범위한 부상;
• 간 및 췌장 손상;
• 악성 신생물;
• 방사선병;
• 스테로이드 사용;
• 갑상선 중독증.

보유 고질소혈증

이는 질소 함유 물질이 정상적으로 혈액으로 유입되는 동안 소변으로 질소 함유 물질이 불충분하게 배설된 결과입니다.

신장 정체 고질소혈증

이는 신장의 배설 기능 저하로 인해 발생하며 네프론의 손상 정도에 따라 결정됩니다. 요소에 의해 잔류 질소 수준이 증가합니다.

신장 정체 고질소혈증의 원인:

• 사구체신염;
• 신우신염;
• 아밀로이드증;
• 신장결핵.

신장외 정체 고질소혈증

이는 요로를 통한 소변 유출 장애, 혈역학적 장애 및 그에 따른 사구체 여과 감소의 결과입니다.

신장외 정체 고질소혈증의 원인:

• 종양에 의한 요로 압박, 비대해진 전립선;
• 심혈관 보상부전;
• 신체 탈수.

집중 요소혈액 내 농도는 2.5~8.3mmol/l이며 이는 잔류 질소의 약 50%에 해당합니다. 이는 단백질 대사 상태, 간의 요소 형성 기능 및 신장의 배설 기능을 특징으로 합니다. 보유 고질소혈증은 주로 혈액 내 요소 수치에 따라 달라집니다.

집중력 증가 인디애나장의 부패 과정이 강화되고 고질소혈증이 유지되면서 혈액이 관찰되며 가장 흔히 심각한 신부전을 나타냅니다.

레벨 업 크레아티닌혈액에서 신장의 질소 배설 기능 부족을 가장 확실하게 반영하며 신부전의 정도를 결정하는 데 매우 중요합니다. 혈액 내 크레아티닌 농도는 청소율에 반비례합니다. 혈액 내 크레아티닌 수치가 2배 증가하면 사구체 여과가 절반으로 줄어듭니다.

정리- 일정 시간(1분) 동안 신장을 통과하는 혈장의 양은 특정 물질이 완전히 제거됩니다. 물질의 정제는 사구체의 여과 또는 세뇨관의 분비, 그리고 두 가지의 조합을 통해 수행됩니다.

항상성 기능 연구

혈장의 전해질 조성 결정을 포함합니다. 신장 질환에서는 교환 메커니즘이 중단되어 전해질 함량이 변경됩니다. 급성신부전, 만성신염, 신우신염은 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 고염소혈증이 특징입니다.

사구체 여과

정상: 90-140ml/분.

다음과 같은 초기 단계에서 사구체 여과 증가(140ml/분 이상)가 관찰됩니다.

• 진성 당뇨병;
• 고혈압;
• 신병증 증후군.

사구체 여과 감소(15-50 ml/min)는 보상 단계에서 하위 보상 단계까지의 신부전에서 관찰됩니다.

심각하게 감소된 사구체 여과(분당 15ml 미만)는 보상되지 않은 신부전에서 관찰되며, 이는 일반적으로 환자에게 인공 신장이나 신장 이식을 연결해야 합니다.

Rehberg 테스트

내인성 크레아티닌 여과 검사는 의사가 신장의 배설 기능과 신장 세뇨관이 특정 물질을 분비하고 재흡수하는 능력을 결정하는 데 도움이 됩니다.

환자는 아침 공복에 바로 누운 자세로 1시간 동안 소변을 채취하고 이 기간 중간에 정맥에서 혈액을 채취하여 크레아티닌 수치를 측정합니다.

사구체 여과, 이는 신장의 배설 기능을 특징으로 합니다.

Ф = Сm/С к·Дm

어디
C m - 소변 내 여과된 물질의 농도;
C ~ - 혈액 내 여과된 물질의 농도;

수식으로 값을 계산합니다. 관형 재흡수:

R = (F-Dm)/F 100

어디
F - 사구체 여과;
D m - 분당 배설되는 소변의 양.

관형 재흡수는 일반적으로 95~99% 범위입니다. 신장 질환이 없는 사람이 수분을 많이 섭취하거나 이뇨제를 복용하면 이 비율이 90% 이하로 떨어질 수 있습니다. 이 지표의 가장 뚜렷한 감소는 요붕증에서 관찰됩니다. 세뇨관 기능이 손상되면 세뇨관 재흡수의 지속적인 감소(95% 미만)가 관찰됩니다.

• 신우신염;
• 간질성 신염;
• 이뇨제 사용;
• 신부전.

주목! 사이트에서 제공되는 정보 웹사이트참고용입니다. 의사의 처방 없이 약을 복용하거나 시술을 받은 경우 발생할 수 있는 부정적인 결과에 대해 사이트 관리자는 책임을 지지 않습니다!

• 인체 신장의 구조와 생리
• • 장기의 기본 기능

신장은 인체에서 매우 중요합니다.그들은 여러 가지 중요한 기능을 수행합니다. 인간은 일반적으로 두 개의 기관을 가지고 있습니다. 결과적으로 신장에는 오른쪽과 왼쪽의 유형이 있습니다. 사람은 그 중 하나와 함께 살 수 있지만 감염에 대한 저항력이 10배 감소하기 때문에 신체의 필수 기능은 지속적인 위협을 받게 됩니다.

신장은 한 쌍의 기관입니다. 이는 한 사람이 일반적으로 두 가지를 가지고 있음을 의미합니다. 각 기관은 콩 모양이며 비뇨기계에 속합니다. 그러나 신장의 주요 기능은 배설 기능에만 국한되지 않습니다.

장기는 흉추와 요추 사이의 오른쪽과 왼쪽의 요추 부위에 위치하고 있습니다. 이 경우 오른쪽 신장의 위치는 왼쪽 신장보다 약간 낮습니다. 이는 간이 그 위에 위치하여 신장이 위쪽으로 움직이는 것을 방지한다는 사실로 설명됩니다.

신장의 크기는 대략 동일하며 길이는 11.5~12.5cm, 두께는 3~4cm, 폭은 각각 5~6cm, 무게는 120~200g입니다. 규칙적으로 크기가 약간 작습니다.

신장의 생리는 무엇입니까? 기관의 외부는 기관을 안전하게 보호하는 캡슐로 덮여 있습니다. 또한 각 신장은 실질뿐만 아니라 소변의 축적 및 제거로 기능이 제한되는 시스템으로 구성됩니다. 실질은 피질(외층)과 수질(내부 층)로 구성됩니다. 소변 저장 시스템은 작은 신장 꽃받침으로 구성됩니다. 작은 꽃받침은 융합되어 더 큰 신장 꽃받침을 형성합니다. 후자는 또한 신장 골반을 연결하고 함께 형성합니다. 그리고 골반은 요관과 연결되어 있습니다. 따라서 인간의 경우 방광으로 들어가는 두 개의 요관이 있습니다.

내용으로 돌아가기

네프론: 장기가 제대로 기능하도록 하는 단위

또한, 장기에는 네프론이라는 구조적, 기능적 단위가 장착되어 있습니다. 네프론은 신장의 가장 중요한 단위로 간주됩니다. 각 기관에는 하나 이상의 네프론이 있지만 약 100만 개에 달하며 각 네프론은 인체의 신장 기능을 담당합니다. 소변 형성 과정을 담당하는 것은 네프론입니다. 대부분의 네프론은 신장 피질에 위치합니다.

각각의 구조적, 기능적 단위인 네프론은 전체 시스템을 나타냅니다. 이 시스템은 Shumlyansky-Bowman 캡슐, 사구체 및 교차세뇨관으로 구성됩니다. 각 사구체는 신장에 혈액을 공급하는 모세혈관 시스템입니다. 이 모세혈관의 고리는 두 벽 사이에 있는 캡슐의 공동에 위치합니다. 캡슐의 공동은 세뇨관의 공동으로 전달됩니다. 이 세뇨관은 피질에서 수질로 관통하는 고리를 형성합니다. 후자에는 네프론과 배설 세뇨관이 포함되어 있습니다. 두 번째 세뇨관은 소변을 꽃받침으로 배출합니다.

수질은 정점이 있는 피라미드를 형성합니다. 피라미드의 각 정점은 작은 꽃받침의 구멍으로 들어가는 유두로 끝납니다. 유두 부위에서는 모든 배설 세뇨관이 결합됩니다.

신장의 구조적, 기능적 단위인 네프론은 장기의 적절한 기능을 보장합니다. 네프론이 없으면 장기는 제 기능을 수행할 수 없습니다.

신장의 생리에는 네프론뿐만 아니라 장기의 기능을 보장하는 다른 시스템도 포함됩니다. 따라서 신장 동맥은 대동맥에서 출발합니다. 덕분에 신장에 혈액 공급이 이루어집니다. 기관 기능의 신경 조절은 복강 신경총에서 신장으로 직접 침투하는 신경을 사용하여 수행됩니다. 신장 캡슐의 민감도는 신경 덕분에 가능합니다.

내용으로 돌아가기

신체의 신장 기능과 그 작용 메커니즘

신장이 어떻게 작동하는지 이해하려면 먼저 신장에 어떤 기능이 할당되어 있는지 이해해야 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 배설물 또는 배설물;
• 삼투압 조절;
• 이온 조절;
• 분비 내 또는 내분비;
• 대사;
• 조혈(이 과정에 직접적으로 관여);
• 신장 농축 기능.

낮에는 혈액 전체를 펌핑합니다. 이 과정의 반복 횟수는 엄청납니다. 1분에 약 1리터의 혈액이 펌핑됩니다. 이 경우 기관은 펌핑 된 혈액에서 모든 부패 생성물, 폐기물, 독소, 미생물 및 인체에 유해한 기타 물질을 선택합니다. 그러면 이 모든 물질이 혈장으로 들어갑니다. 다음으로, 이 모든 것은 요관으로 보내지고 거기에서 방광으로 보내집니다. 그 후 방광이 비워지면 유해 물질이 인체에서 나옵니다.

독소가 요관으로 들어가면 더 이상 몸으로 돌아올 수 없습니다. 장기에 위치한 특수 밸브 덕분에 독소가 체내로 재유입되는 것이 절대적으로 배제됩니다. 이는 밸브가 한 방향으로만 열리기 때문에 가능합니다.

따라서 하루에 200리터가 넘는 혈액을 펌핑함으로써 장기는 혈액의 순도를 보호합니다. 독소와 미생물로 인해 혈액이 막혀 깨끗해집니다. 혈액은 인체의 모든 세포를 씻기 때문에 혈액을 깨끗하게 하는 것이 매우 중요합니다.

내용으로 돌아가기

장기의 기본 기능

따라서 장기가 수행하는 주요 기능은 배설입니다. 배설물이라고도합니다. 신장의 배설 기능은 여과와 분비를 담당합니다. 이러한 과정은 사구체와 세뇨관의 참여로 발생합니다. 특히, 사구체는 여과 과정을 수행하고, 세뇨관은 신체에서 제거되어야 하는 물질의 분비 및 재흡수 과정을 수행합니다. 신장의 배설 기능은 소변 형성을 담당하고 신체에서 정상적인 제거(배설)를 보장하기 때문에 매우 중요합니다.

내분비 기능은 특정 호르몬의 합성으로 구성됩니다. 우선, 이것은 인체에 수분이 유지되고 순환 혈액량이 조절되는 레닌에 관한 것입니다. 골수에서 적혈구 생성을 자극하는 호르몬인 에리스로포이에틴도 중요합니다. 그리고 마지막으로 장기는 프로스타글란딘을 합성합니다. 혈압을 조절하는 물질입니다.

대사 기능은 신체 기능에 필수적인 미세 요소와 물질이 합성되어 훨씬 더 중요한 물질로 변환되는 곳이 신장에 있다는 사실에 있습니다. 예를 들어, 비타민 D는 D3로 전환됩니다. 두 비타민 모두 인간에게 매우 중요하지만 비타민 D3는 비타민 D의 더 활동적인 형태입니다. 또한 이 기능 덕분에 신체는 단백질, 탄수화물 및 지질의 최적 균형을 유지합니다.

이온 조절 기능은 산-염기 균형의 조절을 의미하며, 이 기관도 이에 대한 책임이 있습니다. 덕분에 혈장의 산성 및 알칼리성 성분이 안정적이고 최적의 비율로 유지됩니다. 두 기관 모두 필요한 경우 과도한 중탄산염이나 수소를 방출하여 이러한 균형이 유지됩니다.

삼투압 조절 기능은 신체가 노출될 수 있는 다양한 물 조건에서 삼투압 활성 혈액 물질의 농도를 유지하는 것입니다.

조혈 기능은 조혈 과정과 독소, 미생물, 유해 박테리아 및 폐기물로부터 혈액을 정화하는 과정에서 두 기관의 참여를 의미합니다.

신장의 농축 기능은 수분과 용해된 물질(주로 요소)을 방출하여 소변을 농축하고 희석시키는 것을 의미합니다. 각 기관은 거의 서로 독립적으로 이 작업을 수행해야 합니다. 소변이 희석되면 용질보다 더 많은 물이 방출됩니다. 반대로, 농축을 통해 물보다 더 많은 양의 용질이 방출됩니다. 신장의 집중 기능은 인체 전체의 기능에 매우 중요합니다.

따라서 신장의 중요성과 신체에 대한 역할이 너무 커서 과대평가하기 어렵다는 것이 분명해졌습니다.

그렇기 때문에 이러한 기관의 기능에 약간의 장애가 있는지주의를 기울이고 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 신체의 많은 과정이 이러한 기관의 기능에 의존하기 때문에 신장 기능을 회복하는 것이 매우 중요한 조치가 됩니다.

신장의 질소 배설 및 항상성 기능에 대한 연구. 질소 배설 기능은 신장의 가장 중요한 기능 중 하나이며 질소 대사의 최종 산물인 요소, 크레아티닌, 요산, 퓨린 염기, 인디칸의 배설로 구성됩니다. 신장 기능 연구에서 가장 중요한 것은 혈액 내 요소와 크레아티닌 농도를 측정하는 것입니다. 크레아티닌은 크레아틴 인산염으로부터 근육 조직에서 형성되며 신장을 통해 몸 밖으로 배설됩니다. 크레아티닌 형성 속도는 일정하며 사람의 근육량에 따라 결정되며 식단에 포함된 단백질의 존재 여부에 의존하지 않습니다.

요소는 아미노산과 질소 염기가 분해되어 주로 간에서 합성됩니다. 요소의 약 90%는 신장을 통해 몸 밖으로 배설되고, 나머지 10%는 위장관을 통해 배설됩니다. 혈액 내 요소의 함량은 신장의 배설 속도뿐만 아니라 단백질 대사 및 간 기능의 강도에 따라 달라집니다.

요산은 퓨린 염기 대사의 최종 산물입니다. 신부전 및 신장 외 병리학 (통풍, 요산 투석, ​​백혈병, 패혈증 등) 모두에서 요산 농도의 증가가 관찰됩니다. 신장의 질소 배설 기능을 침해하는 것은 혈청 내 질소 폐기물 농도가 증가하는 것이 특징입니다. 건강한 사람의 혈청 내 요소 함량은 2.5~9mmol/l이고, 크레아티닌은 100~180μmol/l입니다.

신장의 항상성 기능은 신체 내부 환경, 특히 혈장의 물-전해질 균형과 삼투압을 일정하게 유지하는 것으로 이해됩니다. 이 기능은 물과 전해질(Na +, K +, Ca 2+ 이온, 인산염 등)의 배설 조절로 인해 수행됩니다. 신장은 신체의 산-염기 상태를 조절하는 데 참여합니다. 신장은 완충 염기(중탄산염)를 혈액으로 재흡수하고 H+ 이온을 배설하여 산증의 발병을 예방합니다.

신장 농도 기능 연구. 신장의 농축 기능은 혈장보다 높은 삼투압으로 소변을 배설하는 능력을 말합니다. 이 기능을 연구하는 가장 간단한 방법은 소변의 상대 밀도를 측정하는 것입니다. 소변의 상대 밀도는 소변에 용해된 물질, 주로 요소의 농도에 따라 달라집니다.

일반적으로 낮 동안 소변의 상대 밀도는 1004년에서 1030년(보통 1012년에서 1020년)까지 다양합니다. 하루 동안 섭취한 부분의 소변 상대 밀도가 1018-1020에 도달하면 이는 신장의 농축 기능이 보존된다는 신호로 간주됩니다. 임상 실습에서 이 기능을 보다 자세히 평가하기 위해 Zimnitsky 테스트와 농도 테스트가 가장 자주 사용됩니다.

Zimnitsky 테스트는 하루 중 3시간마다(총 8개 부분) 소변을 수집하여 각 부분의 소변량과 상대 밀도를 결정하는 것으로 구성됩니다. Zimnitsky 테스트는 총 일일 이뇨 및 주간 및 야간 소변량, 주간 및 야간 소변의 상대 밀도를 사용하여 평가됩니다. 신장의 농축 기능이 손상되면 소변의 상대 밀도 감소(저혈뇨증)가 관찰되고 낮과 밤 소변의 상대 밀도 변동 폭(등압뇨증)도 감소합니다. 심한 경우에는 소변의 상대 밀도가 감소하고 낮과 밤 동안 거의 동일합니다(등하수체뇨증).

신장 기능을 평가하는 방법 중 하나는 농도 테스트(건조 식사 포함)입니다. 농도 검사 중 환자는 몇 시간 동안 술을 마시지 않고 수분 함량이 낮은 음식만 섭취합니다. 소변은 2시간 또는 3시간 간격으로(야간 - 12시간에 한 번) 수집되며, 소변의 상대 밀도와 각 부분의 양이 결정됩니다.

주요 진단 가치는 농도 기능의 감소, 즉 신장 세뇨관 손상의 징후입니다. 따라서 만성 신부전이 발생하면 등장뇨증이 질소혈증보다 일찍 나타나고 일부 질병(예: 만성 신우신염)에서는 사구체 여과가 감소하기 전에 발견될 수 있습니다.

부분 신장 기능 연구. 부분 신장 기능에 대한 연구는 신장과 요로에서 파괴되거나 합성되지 않고 소변만으로 체내에서 제거되는 물질의 제거를 결정하는 것을 기반으로 합니다. 통관 (영어) 정리 -정화) 물질의 1분 안에 이 물질이 완전히 "정화"되는 혈장의 양입니다. 제거율은 혈액에서 물질이 제거되는 속도에 비례합니다.

대부분의 경우 부분 신장 기능을 평가하기 위해 내인성 크레아티닌을 사용한 사구체 여과 연구가 제거 계수를 결정하는 데 사용됩니다. 이를 위해 소변(U), 혈액(P) 및 분당 이뇨(V)의 크레아티닌 농도를 결정합니다. 정화 계수는 다음 공식을 사용하여 계산됩니다. C = UV/P.

Rehberg 테스트는 사구체 여과율을 평가하는 데 가장 자주 사용됩니다.

Rehberg 테스트를 수행할 때 크레아티닌 함량은 환자가 하루 동안 수집한 소변에서 결정됩니다. 소변 수집이 끝나면 정맥에서 혈액을 채취하고 크레아티닌 농도도 측정합니다. 또한 분당 이뇨가 계산됩니다. 사구체 여과율과 거의 동일한 내인성 크레아티닌 청소율은 위 공식에 의해 결정되며 일반적으로 80-120ml/min입니다.

사구체 여과율은 신장 사구체의 기능을 특징으로 합니다. 가장 큰 진단적 중요성은 사구체 여과율의 감소입니다. 이는 신장 사구체의 일차 손상(예: 사구체신염)으로 인해 발생하는 병리학적 과정의 주요 징후 중 하나입니다. 특히, 기능하는 네프론 수의 점진적인 감소로 인해 발생하는 많은 신장 질환의 결과인 만성 신부전의 단계를 결정할 때 사구체 여과율이 고려됩니다. 사구체 여과율의 감소는 신장 외 원인, 주로 저역동 장애(저혈량증, 쇼크)로 인해 발생할 수도 있습니다.

신장 혈류량의 결정. 신장의 혈류량을 측정하기 위해 임상에서 사용되는 가장 정확한 방법은 파라아미노히푸르산(PAH)의 청소율을 결정하는 것입니다. 이 물질은 사구체에서 자유롭게 여과되고 재흡수되지 않으며 근위세뇨관에서 집중적으로 분비되므로 PAG의 청소율은 1분 동안 신장으로 들어가는 혈장의 양과 거의 같습니다.

PAG 제거는 효과적인 신장 혈장 흐름, 즉 신장 피질의 사구체 및 근위 세뇨관으로 흐르는 혈장의 양을 특징으로 합니다. 효과적인 신장 혈장 흐름은 일반적으로 전체 신장 혈장 흐름의 약 90%인 550-650 ml/min입니다. 혈장의 나머지 10%는 PAG가 실제로 분비되지 않는 수질옆 네프론계로 들어갑니다.

PAG 청소율의 감소는 사구체 기능 장애와 관련된 상태(사구체신염, 만성 신우신염, 급성 신부전 등)에서 전형적입니다. 유효 신장 혈장 흐름 및 효과적인 신장 혈류 감소의 신장 외 원인에는 순환 부전, 체액 및 전해질 장애가 포함됩니다. .

사구체 여과 장애.여과 과정의 본질은 일차 소변의 형성과 함께 신장 사구체의 모세 혈관을 통해 흐르는 혈액에서 모든 무기 및 유기 물질이 용해 된 물의 일부가 캡슐의 구멍으로 통과하는 것으로 구성됩니다.

여과 과정이 감소합니다. 전신 혈압이 감소합니다(심부전, 쇼크, 허탈). 신장 동맥이 좁아짐 (통증 과정, 레닌 분비 증가); 압박, 요관 협착, 요로 막힘(신결석증 등)으로 인해 소변 유출이 손상된 경우 - 이 경우 신장 내압이 증가하여 여과 과정이 완전히 중단될 수 있습니다. 기능하는 사구체 수가 감소하여 여과 면적과 속도가 제한됩니다. 사구체 신염, 사구체 경화증, 결합 조직에 의한 필터막의 발아로 발생하는 여과 표면의 감소; 혈압이 증가합니다.

사구체 여과가 증가합니다. 원심성 세동맥의 색조가 증가합니다(아드레날린혈증으로 관찰됨). 구심성 세동맥의 색조가 감소할 때(발열의 첫 번째 단계 - 오한, 말초의 혈액 순환이 감소하고 신장을 포함한 내부 장기의 혈액 순환이 증가함) 혈압이 감소합니다.

관형 재흡수가 손상되었습니다.알려진 바와 같이, 사구체 여과액은 수용성 저분자 물질의 역흡수(재흡수)가 일어나는 신장 세뇨관으로 들어갑니다. 근위부의 신장 세뇨관 세포에서는 포도당, 아미노산, 전해질 등의 재흡수가 발생하며, 전자현미경을 통해 음세포증에 의해 세뇨관 내 단백질 재흡수가 일어나는 것으로 나타났습니다. 나트륨, 칼슘 및 인은 농장 동물의 신장 세뇨관에서 대량으로 재흡수되는 것으로 확인되었습니다. 더욱이, 세포의 정점막은 나트륨에 대한 투과성이 높습니다.

생물학적 활성 물질을 운반하는 효소는 세뇨관의 상피 세포에 국한되어 있으며, 산화 효소, 시토크롬 산화효소, 석신산 탈수소효소는 미토콘드리아에 존재합니다. 이러한 효소 시스템의 차단, 불활성화 및 기타 변화로 인해 재흡수 과정이 중단됩니다. 이는 또한 세뇨관에 의해 재흡수되는 물질의 과잉으로 인한 재흡수 과정의 과도한 긴장과 관련이 있습니다.

영양 장애, 순환 장애, 세뇨관 분비 변화, 중독과 같은 세뇨관의 구조적 변화도 재흡수 과정을 방해합니다.

신장에서 소변의 농축 및 희석 과정이 중단됩니다.신장 세뇨관을 통과하여 신체에서 제거될 모든 물질은 여과액의 원래 상태와 비교하여 농축됩니다. 신장의 이 중요한 능력(농축)은 어느 정도 세포의 미토콘드리아와 관련되어 있으며, 이는 농축 및 배설 과정을 포함하여 복잡한 일반 반응을 제공하는 기본 효소 세트를 가지고 있습니다.

신장의 농축 기능은 소변의 최대 밀도로 판단되며, 이는 주로 세뇨관의 재흡수 기능에 따라 달라집니다. 집중력 장애는 hypostsnuria 또는 isosthenuria의 형태로 나타날 수 있습니다.

저혈압- 소변의 상대 밀도가 급격히 감소합니다. 뇨포스테누린과 다뇨증의 결합은 만성 신염의 초기 단계에서 관찰되는 사구체의 상대적 안녕으로 관형 장치가 손상될 때 발생합니다. 저산뇨증과 올뇨증의 조합은 신장의 관형 및 사구체 장치가 모두 손상되었을 때 나타납니다. 만성 신부전의 특징.

등압력뇨증- 소변의 상대 밀도가 사구체 여과액의 상대 밀도인 1.010-1.012에 가까울 때 신장의 집중 능력 장애로 인한 심각한 결과 중 하나입니다. 이는 신장의 세뇨관 장치가 손상되었을 때 나타나며 소변을 농축하고 희석하는 능력의 상실로 표현됩니다. 이는 혈액에 축적되어 신체에서 미네랄 및 질소 폐기물의 배설에 상당한 변화를 가져옵니다. 그리고 티슈. 이소텐뇨증은 심각한 신부전을 동반합니다.

세뇨관 분비 위반.세뇨관 분비 과정에서 혈액에서 세뇨관 내강으로 물질이 활발하게 운반됩니다. 세뇨관 세포에는 능동 및 수동 수송 시스템이 작동하고 있습니다. 세포막에서 운반체는 운반된 화합물과 복합체를 형성합니다. 신장 세뇨관은 음식과 함께 대량으로 공급되는 칼륨과 인산염을 분비합니다.

세뇨관의 분비 기능을 침해하는 것은 위축을 동반하는 장기간의 신장 질환뿐만 아니라 다양한 중독 중 세뇨관의 효소 시스템을 억제하는 경우에 발생합니다.

신장 기능 장애의 병인 및 발병 기전.신장 기능 장애를 일으키는 원인과 조건은 매우 다양합니다. 배뇨 및 배뇨 장애에는 신장외(extrarenal) 및 신장(renal) 원인과 상태가 있습니다.

신장 외 요인.신장 기능 장애의 신장 외 원인 및 상태 중 가장 중요한 것은 신경 및 체액 조절 메커니즘을 위반하는 것입니다. 여기에는 주로 시상하부-뇌하수체 시스템을 통해 수행되는 대뇌 피질의 조절 역할이 포함됩니다.

신장 기능 조절에서 대뇌 피질의 역할은 조건 반사 변화를 일으키는 능력으로 확인됩니다. 따라서 개를 대상으로 한 실험에서 조건 자극과 직장에 물을 공급하는 것이 결합되면 배출되는 소변의 양이 증가했습니다. 결과적으로 조건자극만으로 동일한 효과를 얻었습니다. 완전히 중단될 때까지 소변량의 반사적 감소가 알려져 있습니다. 따라서 통증성 무뇨증은 강한 전기피부 자극과 다양한 스트레스 조건 하에서 발생할 수 있습니다.

시상하부-뇌하수체 계통의 다양한 병변으로 인해 심각한 신장 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 뇌하수체에 의한 항이뇨 호르몬의 방출이 감소하면 소변량이 크게 증가하고 소위 요붕증이 발생하며 물-소금 대사의 심각한 장애 및 기타 변화가 동반되는 것으로 확인되었습니다.

신장 기능 장애가 발생하면 부신 호르몬 인 알도스테론, 갑상선 - 티록신 및 췌장 - 인슐린이 중요한 역할을합니다.

신장 기능 변화의 신장 외 요인에는 심혈관계의 다양한 장애, 특히 순환 장애가 포함됩니다. 이 경우 신장으로의 정상적인 혈액 공급이 중단되고 전신 혈압이 40-50mmHg 미만으로 급격히 떨어지는 경우 소변 생성이 완전히 중단됩니다.

특히 심각한 대사 장애 및 기타 병리(당뇨병, 케톤증, 황달)와 함께 발생할 수 있는 혈액 구성 및 특성의 변화는 신장 활동을 방해하는 데 매우 중요합니다. 동시에 유해 물질과 물질은 신체에서 제거해야하는 비정상적인 양으로 혈액에 나타납니다 (포도당, 아세톤 체, 담즙산 및 색소, 적혈구 용혈 중 헤모글로빈, 과도한 다양한 미네랄, 염분 등) .).

신장 요인(신장) - 배뇨 및 배뇨 장애.

신장의 모든 형태의 손상, 주요 기능 요소인 사구체와 세뇨관은 신장 기능 장애를 초래합니다. 그중에서도 신장의 염증, 퇴행성 과정, 순환 장애, 신장 결석 등이 큰 비중을 차지합니다.

배뇨 장애의 일반적인 형태와 소변의 병리학적 성분.배설되는 소변의 총량 - 생리적 조건 하에서 이뇨, 그 구성 및 특성은 동물의 영양 (스톨, 목초지, 즙이 많은 사료, 농축액), 신체 기능, 신진 대사를 조절하는 신경 체액 메커니즘 상태에 따라 달라집니다. 올해의 시간. 소의 일일 이뇨제는 10-25 l, 말 - 3-8 l, 작은 소 - 최대 1 l, 돼지 - 1.5-8 l, 개 - 최대 1 l입니다. 소변에는 약 96%의 물, 1.5%의 무기 물질, 2.5%의 유기 물질이 포함되어 있습니다.

신장의 생리적 상태를 평가하기 위해 일반적으로 인정되는 기준은 배설되는 소변의 양, 그 구성 및 특성입니다.

배설되는 소변량의 편차는 신장, 요로 등의 다양한 질병으로 인해 신장 활동을 조절하는 시스템의 위반으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 배설되는 소변의 양뿐만 아니라 배뇨 빈도, 리듬 등도 마찬가지입니다.

다뇨증- 일일 이뇨량이 증가합니다. 주요 병인 메커니즘은 재흡수 과정을 방해하는 신세뇨관 장치의 손상입니다. 이는 세뇨관의 퇴행성 과정, 감염성 및 독성의 염증, 재흡수 과정의 과부하, 세뇨관 상피 세포의 효소 시스템 활성 감소로 인해 가능합니다. 세뇨관과 뒤로 혈액이 공급됩니다.

다뇨증은 뇌하수체에서 분비되는 항이뇨 호르몬인 인슐린 양의 변화와 같은 신경액 조절의 변화로 인해 여과압이 증가하고 혈액의 종양압이 감소하여 사구체 여과가 증가한 결과일 수 있습니다. 등 혈압이 지속적으로 상승하면서 소변량이 약간 증가하는 것으로 나타납니다.

추운 계절에 소변량이 상대적으로 증가하는 것은 혈액 공급이 약간 약화되어 다른 배설 기관(땀샘)의 기능이 저하되어 보상됩니다.

다뇨증은 약물(이뇨제)로 인해 발생할 수 있습니다.

올리구리아- 소변량 감소. 소변량을 줄이는 가장 간단한 메커니즘은 전신 혈압의 급격한 저하(허탈)와 관련되어 있으며, 이로 인해 허혈까지 신장으로의 혈액 공급이 손상됩니다.

다양한 기원의 심장 활동이 부족하면 신장으로의 혈액 공급이 감소하고 정맥혈의 유출이 어려워지며 기관 내 압력의 증가, 신장 실질의 부종으로 인해 복잡해집니다. 이 모든 것이 약화됩니다. 여과 과정의.

소변 배출량의 감소는 신장 자체의 순환 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 예를 들어 신장 동맥이 좁아져 신장과 사구체의 압력이 저하되는 경우가 있습니다.

혈액의 종양압의 변화는 혈액과 조직 사이의 정상적인 관계를 방해합니다. 따라서 혈액의 종양압이 증가하면 사구체의 여과 과정이 감소하여 핍뇨가 발생합니다.

핍뇨증은 여과 면적과 그 속도의 감소로 인해 기능하는 네프론의 수가 감소할 때 나타납니다. 이는 일차 소변의 형성을 감소시킵니다. 신장의 다양한 병리학적 과정에서도 비슷한 현상이 관찰됩니다. 따라서 감염성 알레르기 성 사구체 신염의 경우 신장 전 항체의 침전이 발생하여 네프론 기저막이 두꺼워지고 신장의 전체 여과 면적이 제한된다는 것이 최근 입증되었습니다.

Oliguria는 신장 하에서 기원 할 수 있습니다. 요로 질환, 요로 질환, 신장 결석은 분비 장애 및 소변 유출을 초래합니다. 이 경우 신장 내압이 증가하여 배뇨가 완전히 중단 될 수 있습니다. 이러한 경우 소변 유출을 위반하면서 사구체의 여과 과정이 완전히 중단 될 수 있기 때문입니다.

무뇨증 -소변 배출이 완전히 중단됩니다. 다양한 원인의 신부전으로 인해 발생하는 진정한 무뇨증과 신장 혈관의 압력이 저하되는 경우의 무뇨증(대규모 혈액 손실 및 기타 병리학적 과정으로 인해 전신 혈압이 급격히 떨어지는 경우)이 구별됩니다. 무뇨증의 원인은 신장 상피를 심각하게 손상시키는 중금속 염 중독입니다.

신장 외 무뇨증은 요로가 요로 결석에 의해 막힐 때, 종양에 의한 요관의 압박, 신장 혈관에 대한 반사 효과로 인해 경련(감정, 급성 통증 등)이 발생할 때 발생합니다.

장기간의 무뇨증은 고질소혈증-요독증을 유발합니다.

신장 기능 장애는 다양한 물질의 배설이 손상되어 소변에 일반적인 성분이 다량으로 나타나는 경우에도 나타나지만 정상적인 성분에 일반적이지 않은 물질이 더 자주 나타납니다.

당뇨는 소변에 당이 존재하는 것을 말하며, 포도당 재흡수에 장애가 있을 때 발생합니다.

포도당뇨는 영양학적 기원일 수 있습니다. 다량의 탄수화물을 체내로 섭취하면 혈당 수치가 증가하고, 고혈당증이 발생하고 소변으로 배설됩니다. 이 현상의 메커니즘은 현재 다음과 같이 제시된다. 혈당 수치가 비정상적으로 높을 경우 신세뇨관 헥소키나제(포도당을 인산화하여 6탄당-6-인산을 형성함)가 증가된 양을 인산화할 수 없으므로 나머지는 신장을 통해 소변으로 배설되어 혈당 수치가 정상으로 유지됩니다.

소변에 설탕이 나타나는 것이 항상 고혈당증으로 이어지는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 따라서, 당뇨병은 신장에서 포도당 인산화 과정을 담당하는 효소가 억제된 결과일 수 있습니다. 이는 플로리진 당뇨병 모델에 대한 실험에서 확인되었습니다. 플로리진이 체내에 도입되면 혈당이 눈에 띄게 증가하지 않고 당뇨병이 발생합니다.

당뇨병은 당뇨병 또는 췌장 당뇨병의 주요 질환 중 하나이며, 실험 모델은 인슐린을 생성하는 췌장의 베타 세포를 선택적으로 손상시키는 알록산을 사용하여 재현됩니다.

양독증, 케톤증, 간 질환, 광견병 등 신체의 다양한 병리학 적 상태에서 소변에 설탕이 나타날 수 있습니다.

당뇨병은 쉽게 흥분하는 동물(말)에서 두려움, 분노(개의 경우) 및 통증과 함께 감정적 성격을 가질 수 있으며, 그 기원은 주로 부신에 의한 다량의 아드레날린 방출로 구성됩니다.

신장 기원의 당뇨병은 신장의 병리학적 과정에서 나타나며 그 결과 사구체 모세혈관의 투과성이 증가하고(사구체신염, 결핵, 종양) 신장 조직의 다양한 손상이 발생합니다.

단백뇨- 소변으로 단백질이 배출됩니다. 신장 기능 장애 및 질병의 중요한 증상 중 하나입니다. 신장 단백뇨는 사구체 및 관형 기원입니다.

사구체 단백뇨는 사구체가 손상되고 단백질에 대한 투과성이 증가할 때 발생합니다. 동시에, 저분자량 단백질뿐만 아니라 고분자량 단백질도 사구체 필터를 통과합니다. 세뇨관 기원의 단백뇨는 세뇨관의 단백질 재흡수가 손상될 때 관찰되며 상피에 깊은 손상이 있을 때 발생합니다(신증후군, 중금속 염 중독 및 장기간의 저산소증).

그러나 신장 병리와 관련없이 소변에서 단백질의 출현도 나타납니다. 신체 활동 중 요관 및 기타 요로 손상, 다양한 중독, 발열, 혈액 시스템 장애 등이 있습니다.

혈뇨- 급성 사구체신염의 특징인 사구체 필터의 깊은 손상으로 인해 소변에 적혈구가 나타나는 현상 이 경우 Bowman-Shumlyansky 캡슐에 들어가는 적혈구가 소변으로 들어갑니다. 신장 하 기원의 혈뇨가 있습니다 - 요관, 방광, 요도 손상, 종양 및 염증이 있습니다. 방사선 질환에서도 관찰됩니다.

헤모글로빈뇨증- 순환계의 혈액 용혈로 인해 소변에 헤모글로빈이 나타납니다. 직접적인 원인은 다양한 기원(전염성 포함)의 용혈성 독입니다. 수혈 후 신체의 냉각 및 합병증에는 용혈 및 헤모글로빈이 소변으로 방출되는 현상이 동반될 수 있습니다. 분만 후 첫 주에 소의 산후 헤모글로빈뇨증도 알려져 있습니다. 그 발생은 부적절한 수유 및 유지, 저체온증 및 중독과 관련이 있습니다.

백혈구뇨증- 신장과 요로의 염증 과정의 특징인 소변에 백혈구가 존재합니다. 종종 백혈구가 파괴되어 소변에 점액이 나타나게 됩니다. 화농성 감염의 경우 소변에서 고름이 발견됩니다 - 농뇨.

원통형뇨증은 소변에 그 모양에 따라 원통이라고 불리는 특수한 구조물이 존재하는 것입니다. 이는 새로 채취한 소변에서 발견됩니다. 유리질, 상피, 밀랍, 과립 등의 원통형이 있습니다.

단백질 재흡수가 손상되면 유리질 원주가 나타납니다. 그들은 신장 세뇨관에서 응고되어 모양을 갖습니다. 상피 원주는 신세뇨관의 상피가 손상되거나 신증후군 등이 있을 때 소변에서 발견됩니다. 분해된 상피 세포에서 형성된 원주는 과립형이라고 하며 관형 손상의 급성 과정을 나타냅니다.

예를 들어 신장 아밀로이드증과 같은 세뇨관의 장기간 만성 과정에서 지질 대사 장애, 신장 세뇨관 퇴행의 특징인 밀랍 원주가 소변에서 발견됩니다.

인디카뇨증- 소변 내 인디칸 함량이 증가하는 일반적인 이유는 특히 분비 저하 및 무질증을 동반한 위 소화 장애, 간 손상 등이 결합된 경우 식품 내 단백질 함량의 증가입니다. 말의 인디카뇨증은 부패성 분해로 관찰됩니다. 장의 단백질, 폐의 괴저, 화농성 흉막염 등이 있습니다.

세균뇨- 주로 패혈증 감염에서 소변에 박테리아가 존재하며 감염 과정이 일반화됩니다.