Краевое прикрепление пуповины к плаценте: причины, чем грозит, как протекает беременность. Оболочечное прикрепление пуповины Пуповина от верхнего края 25мм
Нормальное течение и развитие беременности невозможно представить без двух крайне важных органов - плаценты и пуповины. Они непосредственно связаны друг с другом во время внутриутробного развития плода. Эта статья расскажет о том, какие существуют типы прикрепления пуповины к плаценте, а также о норме и опасности отклонений.
Норма
Пуповина или, как ее еще могут называть, пупочный канатик представляет собой удлиненный жгутик, внутри которого проходят кровеносные сосуды. Они необходимы для того, чтобы плод во время своей внутриутробной жизни получал все необходимые питательные вещества для роста и развития. Нормальный пупочный канатик выглядит как серо-синий тяж, который прикрепляется к плаценте. В норме он формируется на самом раннем сроке беременности и продолжает развиваться вместе с растущим малышом.
Пуповину легко можно визуализировать уже во 2 триместре беременности. Она хорошо определяется во время проведения ультразвукового обследования. Также посредством УЗИ доктор может оценить и состояние активно формирующейся плацентарной ткани. Во время обследования врач обязательно оценивает и то, как пуповина прикрепляется к плаценте.
Окончательно пуповина формируется только ко 2 месяцу с момента зачатия. По мере роста пупочного канатика увеличивается и его длина. Сначала пуповина достигает в длину всего нескольких сантиметров. Постепенно она увеличивается и достигает, в среднем, 40-60 см. Окончательно определить длину пупочного канатика можно только после родов. Во время нахождения ребенка в материнской утробе пуповина может несколько сворачиваться.
В норме пуповина прикрепляется к центру плаценты. Такое расположение врачи называют центральным. В этом случае внутриутробное развитие протекает физиологично. Кровеносные сосуды, которые находятся в пупочном канатике, достигают плаценты и обеспечивает достаточный кровоток.
При эксцентрическом прикреплении пупочного канатика происходит его прикрепление не к центральной части плацентарной ткани, а ближе к ее краю. Обычно в таком случае пуповина не доходит парой сантиметров до края плаценты. Эксцентричное прикрепление пупочного канатика обычно не сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных функциональных нарушений. Однако парацентральное прикрепление пупочного канатика к плацентарной ткани требует достаточно внимательного отношения врачей к развитию беременности.
Проще всего определить тип прикрепления пуповины к плаценте в том случае, если плацентарная ткань располагается по передней или боковой стенке матки.
Если по каким-то причинам плацента расположена на задней стенке, то в таком случае определить тип прикрепления становится гораздо сложнее. В таком случае проводить обследования лучше на аппаратах экспертного уровня. Это позволяет получить более информативные и точные результаты.
Центральное прикрепление
Однако не всегда во время беременности формируется центральное прикрепление пуповины к плацентарной ткани. Аномальные варианты прикрепления в таком случае могут привести к развитию различных функциональных нарушений.
Патологии
Врачи выделяют несколько аномальных вариантов прикрепления пуповины к плаценте. Так, пуповина может быть непосредственно прикреплена к краю плаценты. Такое прикрепление специалисты называют краевым. Это состояние характеризуется тем, что кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, находятся достаточно близко к краю плаценты.
Боковое прикрепление пуповины к плаценте не всегда является причиной, ведущей к развитию опасных осложнений во время беременности. Акушеры-гинекологи особо выделяют состояние, при котором пуповина располагается на расстоянии менее 0,5 радиуса плаценты от края. В таком случае риск развития различных осложнений довольно высокий.
Еще одним клиническим вариантом прикрепления пуповины к плаценте является оболочечное. Также это состояние называется плевистым. В таком случае кровеносные сосуды, которые находятся в пупочном канатике, прикрепляются к амниохориальной мембране.
В норме артериальные сосуды, которые находятся в пуповине, покрыты вартоновым студнем. Это студенистое вещество защищает артерии и вены, которые имеются в пуповине, от различных повреждений. При оболочечном прикреплении пуповины к плаценте кровеносные сосуды не на всем своем протяжении покрыты вартоновым студнем. Это способствует тому, что риск развития различных травматических повреждений артерий и вен достаточно высокий.
По статистике, оболочечное прикрепление пуповины встречается при беременности одним малышом приблизительно в 1,2% случаев. Если будущая мама ждет двойню, то в такой ситуации риск развития данной патологии увеличивается и составляет уже почти 8,8%.
В акушерской практике встречаются случаи, когда пуповина может поменять свое крепление к плаценте. Причины для этого могут быть разные. Это может быть обусловлено неточностями в определении первоначального места прикрепления пуповины к плаценте (пресловутый человеческий фактор), а также вследствие миграции плацентарной ткани во время беременности. Отметим, что изменение места прикрепления пуповины все-таки происходит нечасто.
Возможные последствия
Аномальное прикрепление пуповины к плаценте грозит развитием ряда осложнений, которые могут проявиться на разных сроках беременности. Для того чтобы их своевременно определить, врачи прибегают к различным способам диагностики, основным из которых является ультразвуковое обследование. УЗИ в таком случае назначается несколько раз. Это необходимо для того, чтобы доктора могли оценивать динамику развития патологии и вовремя провести коррекцию возникающих нарушений.
Так как через пуповину проходят кровеносные сосуды, то для оценки интенсивности кровотока врачи прибегают к назначению еще одного диагностического метода - допплерографии. Это обследование позволяет оценить, присутствуют ли какие-то дефекты кровоснабжения плаценты и организма плода. От того, как прикреплена пуповина к плаценте, во многом зависят и возможные осложнения.
При оболочечном прикреплении пуповины к плаценте довольно высок риск развития различных травматических повреждений. Также при таком варианте прикрепления довольно высок риск развития опасного кровотечения, которое может развиться во время родов. Некоторые исследователи считают, что при таком типе прикрепления пупочного канатика к плаценте довольно высока угроза развития задержки внутриутробного развития плода.
В ряде случаев оболочечное прикрепление пуповины к плаценте сопровождается и развитием сочетанных патологий. Так, при данном состоянии также могут развиться аномалии и пороки развития внутренних органов у плода (в том числе пороки сердца и сосудов, дефекты в строении опорно-двигательного аппарата, атрезия пищевода), сосудистые патологии, появление добавочных долек в плацентарной ткани и другие нарушения.
Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при оболочечном прикреплении пупочного канатика к плаценте, является развитие внутриутробной гипоксии плода. В этом случае в детский организм не поступает достаточного количества кислорода, необходимого для «тканевого» дыхания. Возникающий кислородный дефицит способствует тому, что функционирование внутренних органов у плода нарушается. Данная ситуация чревата развитием опасных патологий, которые могут проявиться даже после появления ребенка на свет.
При оболочечном прикреплении пупочного канатика к плаценте нередко способом родовспоможения является кесарево сечение. В ряде случаев естественные роды могут быть опасны развитием опасных родовых травм и повреждений. Для того чтобы их избежать, врачи и назначают кесарево сечение.
Отметим, что выбор способа родовспоможения выбирается индивидуально с учетом различных особенностей течения конкретной беременности.
О низкой плацентации при беременности и расположении плаценты смотрите в следующем видео.
Аномалии пуповины – группа состояний, при которых наблюдается неправильное строение или расположение данной структуры, присутствуют узлы, обвитие, опухоли, кисты. При этом заметны явные признаки острой или хронической гипоксии плода: нарушение двигательной активности, учащение или замедление сердцебиения.
Для выявления аномалий пуповины используется ультразвуковое исследование, кардиотокография, допплерометрия, постнатальное исследование плаценты.
Лечение зависит от вида аномалии пуповины, заключается в госпитализации беременной и наблюдении за состоянием женщины и плода либо предполагает экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.
Аномалии пуповины – комплекс акушерских патологий, который включает неправильное развитие сосудов, присутствие в них тромбов, изменение длины данной структуры, выявление узлов, пролапса, кист, новообразований, нетипичное прикрепление. При наличии таких состояний беременность является патологической.
Ранняя диагностика аномалий пуповины крайне важна, так как своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить здоровье женщины и жизнь плода. Заподозрить нарушения можно при проведении планового УЗИ, на основе данных аускультации и пальпации плода.
Иногда специалисты диагностируют аномалии пуповины уже после рождения ребенка, что связано с частым отсутствием ухудшения состояния беременной и плода при таких патологиях.
Причины аномалий пуповины
Точно установить, по каким причинам развиваются аномалии пуповины, пока не удалось. Однако есть предположения, что такие патологические состояния могут косвенно указывать на присутствие у плода врожденных пороков, хромосомных аберраций.
Иногда такие пороки не имеют четких признаков, для их выявления потребуются дополнительные исследования: кордоцентез, консультация генетика, определение кариотипа. Некоторые акушеры-гинекологи связывают аномалии пуповины с негативным воздействием различных факторов на организм беременной.
В частности, спровоцировать патологическое состояние могут пагубные привычки, вредные условия работы, употребление некоторых лекарственных средств.
Классификация и симптомы аномалий пуповины
В акушерстве аномалии пуповины классифицируют в зависимости от типа нарушений. Учитывая длину анатомической структуры, стоит отменить такие патологии, как длинная и короткая пуповина. В первом случае длина структуры составляет более 70 см, во втором – менее 40 см.
Одной из наиболее частых аномалий пуповины является обвитие, при котором петли анатомической структуры располагаются вокруг различных частей тела плода. При этом возникновение патологии не зависит от размера пуповины. Аномалии возможны как при нормальной или длинной пуповине, так и при короткой.
Выделяют следующие формы патологического состояния:
- Изолированное – предполагает расположение петли только вокруг одной части тела, например, ножки или ручки.
- Комбинированное – наблюдается обвитие сразу нескольких анатомических областей.
- Нетугое – наиболее благоприятный вариант для плода, так как отсутствует давление на обвитые части тела, проблемы могут возникнуть во втором периоде родов из-за натяжения или вовсе отсутствовать.
- Тугое – способствует сдавливанию кровеносных сосудов, что приводит к гипоксии плода.
К аномалиям пуповины относят и присутствие узлов. Различают две формы этого патологического состояния:
- Ложные узлы – образуются вследствие варикозного расширения сосудов пуповины или на фоне скопления студнеобразного вещества. Прогноз благоприятный, угрозы для состояния плода или матери нет.
- Истинные – неблагоприятный вариант патологии, узлы образуются на ранних сроках беременности, когда эмбрион имеет небольшие размеры и с легкостью может проскользнуть в образованную пуповиной петлю. Сильное натяжение способствует нарушению кровотока с последующей гипоксией плода, при этом требуется незамедлительное родоразрешение.
Аномалии пуповины могут заключаться и в ее неправильном прикреплении. В норме пуповина локализуется по центру плаценты. Возможны следующие формы нарушений:
- Краевое прикрепление – пуповина размещается по периферии плаценты.
- Оболочечное прикрепление – анатомическая структура крепится к плодным оболочкам, в родах такое состояние может стать причиной разрыва пуповины с последующей гипоксией плода.
Аномалии пуповины зачастую не имеют патологических признаков. Клиническая картина зависит от вида нарушения. При патологическом прикреплении структуры возможно развитие кровотечений в процессе родовой деятельности. Иногда аномалии пуповины способствуют увеличению продолжительности родов, длительность которых может составлять 20 часов и более.
При тугом обвитии плода и истинных узлах наблюдаются признаки гипоксии плода. При остром недостатке кислорода отмечается увеличение количества движений плода, ускоренное сердцебиение. При хронической гипоксии проявления патологии будут противоположными – наблюдается уменьшение движений, брадикардия.
При таких аномалиях пуповины, как нетугое обвитие и ложные узлы, нарушения со стороны матери или плода не выявляются.
Диагностика и лечение аномалий пуповины
Для выявления аномалий пуповины осуществляют сбор анамнеза: выясняют условия жизни и работы женщины, уточняют, какие заболевания перенесла пациентка, были ли беременности и роды, чем они завершились.
Объективный осмотр предполагает аускультацию сердцебиения плода. Чтобы определить признаки аномалий пуповины, используют инструментальные методы диагностики.
УЗИ показывает уровень кровотока в сосудах, их диаметр, локализацию плаценты и прикрепление к ней пуповины, частоту сердцебиений плода, его двигательную активность.
При аномалиях пуповины возможно замедление или учащение ЧСС, недостаточное поступление кислорода к плоду. Также при проведении ультразвукового сканирования удается обнаружить обвитие, узлы. Для диагностики аномалий пуповины может назначаться кардиотокография, допплерометрия.
Лечение аномалий пуповины зависит от вида имеющейся патологии. При обнаружении данного патологического состояния женщину госпитализируют в гинекологический стационар.
Ведение беременности под наблюдением врачей показано при нетугом обвитии пуповиной, наличии ложных узлов. При этом обязательным условием должно быть хорошее самочувствие женщины и плода.
Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения показано, если аномалии пуповины способствуют гипоксии плода (в частности – при тугом обвитии, в случае присутствия истинных узлов).
Прогноз и профилактика аномалий пуповины
Прогноз при аномалиях пуповины в большинстве случаев благоприятный. Даже при наличии острой гипоксии и экстренном родоразрешении своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить жизнь ребенка.
Иногда кислородное голодание плода приводит к задержке внутриутробного развития, формированию свищей, дивертикулов Меккеля, кистозных образований в желчных протоках. Смерть плода вследствие аномалий пуповины наблюдается редко.
Со стороны матери возможны такие осложнения, как родовые и послеродовые кровотечения.
Профилактика аномалий пуповины заключается в планировании беременности, отказе от вредных привычек в процессе вынашивания, своевременной сдаче необходимых анализов и проведении плановых осмотров у акушера-гинеколога. Также следует исключить стрессы, придерживаться сбалансированного питания и обеспечить беременной полноценный ночной отдых.
Источник: http://MyMedNews.ru/anomalii-pypoviny/
Пуповина - дорога жизни
Прежде всего познакомимся (заочно, конечно же) с ее строением, которое складывается из двух артерий (как ни странно, в пуповине все перепутано: по артериям течет венозная кровь, насыщенная отработанными продуктами и двигающаяся от ребенка к телу матери) и одной вены (а это уже кровеносный сосуд, идущий от мамы к малышу и несущий, соответственно, богатую кислородом и полезными веществами артериальную кровь).
Вдоль них идут нервные волокна, а снаружи все эти «проводочки» окружены специальным студнеобразным веществом, выполняющим предохранительную роль от сдавливания.
Самой верхней оболочкой пуповины служит амнион, или, иначе, амниотическая оболочка.
Пупочный канатик обычно имеет синеватый цвет, блестящую поверхность и спирально закручен (нормой считается левый вектор закручивания - кстати, в природе вообще многие структуры тяготеют к левой стороне).
Одним концом пуповина крепится к животику малыша, а другим - к плаценте, и здесь могут быть варианты: чаще всего это происходит в центральной части плаценты (медики говорят «центральное прикрепление» - это относится к норме), реже - сбоку (боковое прикрепление) или даже у ее края (краевое прикрепление).
Такое относительно простое строение пуповина «получает» уже на 2−3-й неделе беременности - именно тогда она начинает формироваться и какое-то время растет и развивается вместе с малышом. К сожалению, даже такое несложное образование может получить в результате своего формирования определенные ошибки и нарушения. Перечислим основные из них.
Пуповина: паталогии
Как правило, почти все патологии пуповины чреваты одним и тем же - нарушением кровоснабжения ребенка. В первую очередь это сказывается на снабжении кислородом тканей и органов малыша, а самым чувствительным к недостатку главного жизненного газа оказывается нервная ткань - клетки мозга.
Пуповина: недостаточная длина пуповины
Врачи могут поставить диагноз «абсолютно короткая» (когда укорочение происходит на самом деле, тогда размеры составляют менее 40 см) или «относительно короткая» (также говорят «ложное укорочение» - в этом случае физическая длина канатика остается нормальной, но из-за обвития относительный размер его свободного конца уменьшается, или же это происходит из-за наличия истинных узлов -
см. пункты 3 и 4). Кстати, во втором случае общая длина пуповины, напротив, может быть слишком большой (более 70 см), из-за чего и происходит запутывание младенца в ее излишней длине. Вторая причина ложного укорочения - в гипоксии плода, что ведет к его чрезмерной двигательной активности и, как следствие, к обвитию в кольцах пуповины.
Осложнения короткой пуповины очевидны: из-за слишком малой длины движение ребенка по родовым путям затруднено и сопряжено с опасностью отрыва (отслойки) плаценты и разрыва самой пуповины.
Пуповина: избыточная длина
Как мы уже выяснили, она тоже нежелательна, так как чревата, например, обвитием, образованием истинных узлов и выпадением петель при излитии околоплодных вод.
Пуповина: обвитие
Иногда эта патология может быть не связана с длиной пуповины (она встречается и при нормальных размерах, а также, как мы теперь знаем, и при ее укорочении или удлинении).
В отдельных случаях, если петли лежат свободно и не сдавлены, на состоянии плода этот факт никак не сказывается вплоть до самых родов.
И только тугое обвитие может быть по‑настоящему опасным, когда ребенок страдает от сильнейшего нарушения кровообращения и гипоксии.
В диагнозе могут встретиться следующие уточнения обвития: изолированное (то есть пуповина обмоталась вокруг какой-то одной части тела плода - например, ручки), комбинированное (здесь уже задействовано несколько мест), тугое (весьма нежелательное, так как в этом случае может страдать кровообращение) и нетугое (почти неопасное для малыша; негативные последствия могут дать о себе знать только во втором периоде родов или не сказаться вовсе). Также врачи могут отметить кратность обвития (медицинский рекорд отмечен у малыша, сумевшего обмотать вокруг себя пупочный канатик целых 9 раз!).
Одним из часто отмечаемых типов обвития является однократное нетугое обвитие вокруг шеи ребенка - частота встречаемости составляет 20−30% всех родов и, как правило, никак не сказывается на здоровье и дальнейшем развитии малыша.
Также иногда уже после родов мамочки могут узнать, что малыш родился с обвитием по типу портупеи или по типу вожжей - таким иносказательным языком с налетом военной и кавалерийской романтики врачи обозначают определенные категории обматывания пупочного канатика вокруг тела малыша.
Так, первое определение касается петель пуповины, расположенных на бедре и противоположном плече крохи, а второе дается, когда она проходит под мышками малыша. Согласитесь, названия даны точные, отражающие самую суть!
Пуповина: наличие истинных и ложных узлов
На пуповине, как на веревочке, может завязаться узел - они бывают разные по причинам и совершенно неодинаковы по последствиям для плода и матери. Ложные узлы представляют собой локальные утолщения пуповины из-за варикозного расширения вены или скопления студнеобразного вещества.
Они неопасны, так как не влияют на развитие плода и процесс родов. Пожалуй, из всех возможных нарушений развития пуповины они являются самыми «желательными». А вот истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще настолько мал, что может проскочить через петлю пуповины.
Истинные узлы пуповины могут неблагоприятно повлиять на исход родов: при натяжении пуповины такой узел затягивается, прекращается нормальное кровообращение по сосудам, и малыш оказывается фактически без снабжения кислородом раньше положенного срока.
В этом случае возникает острая гипоксия плода, требующая немедленного вмешательства.
Пуповина: отсутствие одной артерии
Одновременно с этим нарушением пуповина тонкая, короткая, как правило, не имеет витков.
Прогноз при таком диагнозе иногда бывает неблагоприятным - у плода могут отмечаться различные пороки развития или преждевременное начало родов.
Если врач УЗИ обнаружил вместе с этой патологией другие признаки врожденных пороков развития плода, женщину могут направить на консультацию генетика, чтобы исключить хромосомные аномалии.
Пуповина: неправильное прикрепление
Сюда относят краевое (беременность и роды протекают без осложнений) и оболочечное прикрепление (пуповина в данном случае прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от ее края).
Вторая разновидность прикрепления опасна тем, что в родах может произойти разрыв сосудов, не имеющих защиты студнеобразным веществом. Это приведет к острому недостатку кислорода и создаст угрозу для жизни ребенка.
Кроме того, при оболочечном прикреплении пуповины повышен риск задержки роста плода, а также преждевременных родов.
Гипо- (малое число завитков пуповины) и гиперизвитость (напротив, количество витков сосудов превышает норму)
Оба состояния обычно сопряжены с различными нарушениями развития плода и общего протекания беременности - например, преждевременными родами, задержкой развития плода и прочими неприятностями.
Тощая пуповина - так обозначают недостаточно развитый пупочный канатик, имеющий в среднем толщину менее 1,4 см (или, иначе, удельную массу менее 0,5 г/см).
Из перечисленных наиболее частыми нарушениями являются абсолютно короткая пуповина и обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей плода. Как правило, специальных методов лечения указанных изменений не разработано. Только в случае острой гипоксии плода могут назначить экстренное родоразрешение.
Пуповина: причины патологий
Что касается причин появления указанных нарушений, то их множество.
Это и химические факторы (в том числе наличие нежелательных веществ, находящихся в нашей пище, потому
следить за питанием надо с особой тщательностью), и неправильный образ жизни матери (сюда относится курение и злоупотребление алкоголем; также чересчур интенсивные, до изнеможения, занятия спортом или экстремальными его видами могут спровоцировать такие нарушения, как обвитие пуповиной, вследствие выброса адреналина в кровь матери), ее острые и хронические заболевания (сахарный диабет), генетическая предрасположенность, воздействие радиации.
Пуповина: контроль за состоянием
Набор исследований для контроля за состоянием пупочного канатика не так широк, как хотелось бы, и, как правило, позволяет только предположить наличие каких-либо осложнений, но не утверждать об их стопроцентном присутствии.
Самым доступным и распространенным способом изучения пуповины является ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить такие аномалии пуповины, как неправильное развитие сосудов, наличие истинных и ложных узлов, обвитие плода пуповиной. Также УЗИ позволяет четко идентифицировать ее прикрепление.
А вот длину во время беременности определить практически невозможно, хотя, как мы увидели выше, этот параметр имеет важнейшее значение для матери и ребенка во время естественных родов.
Врачи могут назначить более информативное допплерометрическое (допплерографическое) исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам - в том числе и пуповинным. Непосредственно во время родов используют метод кардиотокографии (КТГ), что позволяет следить за сердечком мамы и малыша.
Но вот самое важное произошло - малыш появился на свет, пуповина продолжает «работать» еще некоторое время после этого момента. После рождения ребенка пуповина перерезается, и на ближний к будущему пупочку участок накладывается скобка или лигатура.
Сейчас общеизвестно, что в интересах новорожденного и его мамы нужно дождаться окончания пульсации пуповины (около 3−5 минут) - признак, что свою функцию она выполнила полностью.
Преждевременное перерезание пуповины чревато
тем, что малыш недополучит необходимое ему количество крови, что в дальнейшем может привести к анемии железодефицитного типа.
Ольга Соболева, кандидат биологических наук
Источник: https://lisa.ru/moy-rebenok/beremennost/17848-pupovina-doroga-zhizni/
Патологии пуповины плода
Аномалии пуповины плода встречаются не так уж и редко, в 21 – 65% случаев. Во время беременности патология пуповины, как правило, ни чем себя не проявляет, но представляет опасность в процессе родов. Нередко аномалии пуповины плода являются показанием к плановому, а чаще к экстренному кесареву сечению.
Что такое пуповина и для чего она необходима?
Причины и описание патологий пуповины плодаПуповина представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой. В норме длина пуповины составляет 45 – 60 см, а ее диаметр 1,5 – 2 см. В пуповине проходят три сосуда: пупочная вена и две артерии.
По вене плод получает кислород и питательные вещества от матери (через плаценту), а артерии необходимы для выведения продуктов обмена ребенка в кровь женщины, которые затем выводятся почками. Формироваться пуповина начинает на 2 – 3 неделях внутриутробного развития и продолжает расти вместе с плодом до 28 недели.
Пуповинные сосуды окружены желеобразным веществом (вартонов студень), который не только их фиксирует, но и предохраняет от травм и сдавления.
Причины патологий пуповины плода
Точные причины, приводящих к возникновению аномалий пуповины плода, до сих пор не установлены. Одним из факторов развития патологии пуповины является внутриутробные пороки развития плода, хромосомные аберрации.
С другой стороны, аномалии пуповины могут косвенно указывать на пороки развития плода, что требует дополнительных антенатальных исследований (консультация генетика, определение кариотипа, кордоцентез и прочее).
Также выявлена связь между патологией пуповины и воздействием вредных факторов в первом триместре беременности (курение, прием алкоголя, вредные условия труда).
Аномалии длины пуповины
Различают короткую и длинную пуповину. О короткой пуповине говорят, когда ее длина 40 и менее см. Короткая пуповина может быть абсолютной и относительной.
Относительно короткая пуповина
Относительно короткая пуповина обусловлена обвитием вокруг шеи плода, реже вокруг ног и рук во время беременности при движениях ребенка.
Обвитие пуповиной вокруг шеи плода встречается достаточно часто, как правило, это однократное обвитие, реже двух- трехкратное. В литературе описаны 2 случая девятикратного обвития пуповиной вокруг шеи.
Многократное обвитие представляет угрозу для ребенка во втором (потужном) периоде родов. Такая патология может привести к гипоксии или даже к гибели малыша.
Абсолютно короткая пуповина
Абсолютно короткая пуповина может явиться причиной преждевременных родов, преждевременной отслойки плаценты, разрыва пуповины или ее сосудов, что также приводит к гибели плода. Абсолютно короткая пуповина часто наблюдается при внутриутробных пороках развития плода.
Чрезмерно длинная пуповина
Чрезмерно длинная пуповина также является причиной обвития, а, кроме того, приводит к образованию истинных узлов, чрезмерной извитости, что в родах грозит гипоксией плода.
Выпадение петли пуповины
Выпадение петли пуповины (пролапс) наблюдается в родах и является чрезвычайно опасной ситуацией.
Данная патология требует немедленного родоразрешения (кесарева сечения), причем во время подготовки женщины к операции необходимо придерживать предлежащую часть плода, чтобы предотвратить сдавление пуповины, по которой ребенок получает кислород.
Выпадение петли пуповины неизбежно приводит к острой гипоксии плода и нередко к его гибели. Как правило, пролапс пуповины происходит после излития околоплодных вод.
К предрасполагающим факторам выпадения пуповины относятся:
- ягодичное или ножное предлежание;
- преждевременные роды (плод очень мал, и не способен удержать пуповину в матке);
- многоплодная беременность (после рождения первого ребенка);
- чрезмерно длинная пуповина;
- многоводие;
- амниотомия.
Узлы пуповины
Различают истинные и ложные узлы пуповины.
Ложные узлы
Ложные узлы представляют собой скопление вартонова студня или локальное утолщение пупочной вены вследствие ее варикозного расширения и практического значения не имеют (не влияют на беременность и роды).
Истинные узлы
Истинные узлы образуются во время беременности (в ранних сроках), когда эмбрион еще слишком мал и свободно «плавает» в амниотической жидкости. При этом он может проскользнуть через петлю пуповины, в результате чего образуется узел.
Пока узел не затянут, на состояние плода данная патология не влияет, но при натяжении пуповины, что чаще всего происходит в процессе родов, узел затягивается, что ведет к гипоксии и гибели ребенка.
Если узел стягивается во время беременности, то она заканчивается либо выкидышем, либо антенатальной смертью плода.
Аномальное прикрепление пуповины
Различают краевое и оболочечное прикрепление пуповины. В норме пуповина располагается в центре плаценты, если она локализуется ближе к краю детского места, говорят о краевом прикреплении пуповины.
Опасной патологией является оболочечное прикрепление пуповины, когда последняя отходит не от материнской части плаценты, а от плодных оболочек, при этом пуповина не защищена вартоновым студнем.
При разрыве плодного пузыря в родах возможно повреждение сосудов пуповины, что приводит к кровотечению, анемии и внутриутробной гипоксии или внезапной смерти плода.
Тромбоз сосудов пуповины
Тромбоз сосудов пуповины относится к достаточно редким патологиям. Чаще встречается венозный тромбоз, но артериальный тромбоз в прогностическом плане более неблагоприятный.
Тромбоз сосудов – это вторичное осложнение, которое развивается при истинных узлах пуповины, оболочечном прикреплении пуповины, длинной или короткой пуповине, а также при многоплодной беременности, сахарном диабете матери, травме живота и преждевременных родах. Риск тромбоза сосудов пуповины высок при беременности высокого риска.
Кисты пуповины
Кисты пуповины могут быть истинными и ложными. Истинные кисты пуповины выстланы эпителиальными клетками, тогда как ложные кисты представляют собой отек вартонова студня. Кисты маленьких размеров практического значения не имеют, но большие кисты пуповины могут сдавливать ее сосуды и диагностируются на УЗИ.
Анна Созинова
(5 , оцена:
Источник: http://www.webmedinfo.ru/patologii-pupoviny-ploda.html
Особенности беременности и родов при краевом прикреплении пуповины
Пупочный канатик представляет собой орган, который соединяет плод с детским местом. Это своеобразный шнур, состоящий из 1 вены и 2 артерий, скрепленных вместе и защищенных от повреждающего воздействия вартановой студенью. Тяж между матерью и плодом необходим для обеспечения малыша кровью, насыщенной кислородом, питательными веществами, и выведения углекислого газа.
Как пуповина прикрепляется к плаценте
Нормальным вариантом фиксации считается отхождение пуповины от центра детского места. Аномалиями называют боковое, краевое, оболочное прикрепление «шнура».
Рассмотреть их лучше всего во 2 триместре с помощью ультразвуковой диагностики, когда плацента находится на передней либо переднебоковой маточной стенке. Когда она локализуется на задней стенке, могут возникнуть трудности с ее определением.
Использование цветной допплерографии позволяет распознать точный вариант патологического выхода тяжа к детскому месту.
Рассмотрим несколько видов аномальной фиксации пупочного «шнура»:
- Центральное – в середине внутренней поверхности плаценты. Встречается в 9 из 10 беременностей, считается нормальным вариантом.
- Боковое (эксцентричное) – не в центре, а сбоку от эмбрионального органа, ближе к его краю.
- Краевое – с краю плаценты. Умбиликальные артерии и вена проходят к детскому месту близко к ее периферии.
- Оболочечное (плевистое) – прикрепляется к оболочкам плода, не достигая плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.
Что такое краевое прикрепление пуповины
Краевое отхождение – значит, фиксация не в центральной зоне, а периферической. Умбиликальные артерии и вена входят к детскому месту чересчур близко от самого края. Такая аномалия обычно не грозит нормальному течению беременности или родам, считаясь особенностью конкретного периода вынашивания крохи.
Специалисты утверждают, что краевое отхождение - не показание для проведения кесарева сечения: проводится естественное родоразрешение. Такое прикрепление не увеличивает угрозу появления осложнений у матери или малыша. Однако при попытке медиков выделить послед с помощью потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв последнего.
Возможные причины такого состояния
Специалисты считают основной причиной патологического прикрепления первичный дефект имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется не на участке трофобласта, формирующего детское место.
Факторами риска аномалии называют:
- Первая беременность;
- Молодой возраст, не превышающий 25 лет.
- Чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с вынужденным вертикальным положением тела.
- Акушерские факторы – маловодие, многоводие, вес, положение или предлежание.
Чаще всего аномальная фиксация пуповины встречается одновременно с несколькими вариантами патологии канатика – истинными узлами, неспиральным расположением сосудов.
Оболочечное место прикрепления тяжа между матерью и плодом гораздо фиксируется чаще, когда женщина вынашивает двойню или тройню, или при повторных родах. Нередко такая аномалия сопровождает пороки развития ребенка и органов: врожденная уропатия, атрезия пищевода, пороки сердца, единственная пупочная артерия, трисомия 21 у крохи.
В чем опасность диагноза
Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием. Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений.
К примеру, радиус плаценты равен 11 см. Если канатик при таком виде не превышает 5,5 см от края, необходим пристальный контроль за состоянием ребенка: существует высокий риск развития кислородного голодания в утробе. С этой целью медицинские работники отслеживают шевеления деток, проводят КТГ не менее 2 раз в неделю весь период гестации.
Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности. Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.
При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.
Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура».
Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения.
При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.
Как протекает беременность
При краевом прикреплении период гестации и последующее родоразрешение чаще всего не сопровождается развитием каких-либо осложнений. При оболочечном варианте во время беременности происходит внутриутробная гипоксия с последующим развитием задержки роста. Возрастает риск наступления преждевременных родов.
При оболочечной фиксации умбиликального канатика повреждение артерий и вены иногда происходит и во время гестации. Это сопровождается кровотечением из половых путей у будущей матери и такими проявлениями, как дефицит кислорода у малыша, учащенное сердцебиение с последующим урежением, приглушение сердечных тонов, отхождение мекония при головном предлежании.
При появлении симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.
Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины
Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».
Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.
Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.
Можно ли устранить такую особенность
На многих форумах будущие мамы задаются вопросом: как избавиться от патологического отхождения умбиликального тяжа.
Во время гестации устранить аномалию невозможно: она не лечится ни медикаментозно, ни хирургически. Не существует каких-либо упражнений для исправления аномального прикрепления тяжа между матерью и крохой.
Главной целью специалиста считается предупреждение разрыва оболочек и последующей гибели малыша при рождении.
Заключение
У некоторых женщин период вынашивания крохи омрачается различными патологиями плаценты или пуповины. Многие из них не влияют на течение беременности и роды, однако в редких случаях появляется реальная угроза здоровья и жизни со стороны матери и ребенка. Речь идет об аномальной фиксации умбиликального «шнура».
Проходя плановые ультразвуковые исследования, врач может обнаружить патологию, а на основании данных выбрать подходящее родоразрешение. Не паникуйте, доверьтесь специалисту: он поможет выносить и родить здорового ребенка.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
София спрашивает:
Что такое краевое прикрепление пуповины к плаценте?
Плацента представляет собой плоскую лепешку округлой формы, которая одной стороной прикреплена к стенке матки , а другой – обращена к плоду. От плаценты к плоду отходит пуповина. В норме пуповина прикреплена к центральной части плаценты, однако примерно в 5 – 6 % беременностей встречаются аномалии. Одним из таких вариантов аномального прикрепления пуповины к плаценте является краевое.
Краевое прикрепление пуповины – это фиксация ее не в центральной части, а на периферии плаценты, или, иными словами, на краю. То есть, сосуды пуповины проходят в плаценту близко от самого края. Такое аномальное прикрепление пуповины к плаценте является просто особенностью данной конкретной беременности. В большинстве случаев беременность и роды при краевом прикреплении пуповины протекают нормально. Такая особенность не является показанием для кесарева сечения , и роды вполне могут проходить естественным путем. Краевое прикрепление пуповины не увеличивает риск развития различных осложнений в родах.
Пристального внимания требуют только случаи прикрепления пуповины на таком расстоянии от края, который вполовину меньше радиуса всей плаценты. Например, радиус плаценты составляет 10 см. Если пуповина в таком случае прикреплена на расстоянии менее 5 см от края (10 см/2 = 5), то этот случай требует внимательного наблюдения за состоянием плода, поскольку высока вероятность развития гипоксии . То есть, необходимо отслеживать шевеления плода и делать КТГ не реже двух раз в неделю на протяжении беременности. В родах также часто делают КТГ, чтобы мониторировать состояние плода. Если наступает острая гипоксия, то производят экстренное кесарево сечение. Чаще всего такое краевое прикрепление пуповины наблюдается при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.).
Узнать больше на эту тему:
- Допплерометрия при беременности – исследование кровотока и сосудов плода, плаценты, матки и маточных артерий. Показатели нормы по неделям, расшифровка результатов
- Анемия при беременности. Диагностика, лечение и профилактика
- Анемия при беременности. Виды, причины, симптомы и признаки
- Калькуляторы беременности. Расчет срока беременности. Календарь беременности по неделям. Как рассчитать предполагаемую дату родов?
Аномалии и патологии пуповины включают изменения ее длины, образования узлов, кисты, гематомы, гемангиомы, неправильное развитие сосудов, патологическое прикрепление. Одним из типов такого патологического прикрепления является краевое прикрепление пуповины.
В норме прикрепление пуповины должно быть к центру плаценты. Однако наблюдаются следующие неправильные прикрепления пуповины: оболочечное, расщепленное, центральное, краевое, vasa praevia. К патологическим прикреплениям пуповины относят оболочечное и краевое.
Оболочечное прикрепление подразумевает прикрепление пуповины к плодным оболочкам, находящимся на определенном отдалении от края плаценты, а не непосредственно к плаценте. Причиной такого прикрепления является первичная патология имплантации пуповины. При оболочечном прикреплении увеличивается риск преждевременных родов, возможна задержка роста плода. Также такой вид прикрепления пуповины во время родов нередко приводит к острой (патологическому состоянию, обусловленному недостаточностью кислорода).
Краевое прикрепление пуповины выражается ее прикреплением к периферии плаценты, при этом сосуды пуповины проходят в плаценту достаточно близко к ее краю. При таком патологическом типе прикрепления беременность и роды обычно протекают без осложнений. Клинического внимания требуют лишь случаи, когда локализация пуповины сосредоточена на расстоянии меньшем 1/2 радиуса плаценты от ее края. Такое расположение пуповины обычно создает явную вероятность акушерских осложнений. Чаще подобная аномалия встречается при многоплодной беременности.
Визуализация пуповины при проведении УЗИ не вызывает особых трудностей на разных сроках беременности. Значительные трудности предполагает диагностика патологических прикреплений пуповины, когда плацента находится на задней стенке матки. Уже с середины второго триместра при поперечном и продольном сканировании сосуды пуповины четко идентифицируются. Тщательное сканирование пупочного канатика позволяет выявить его винтообразное скручивание, при этом количество витков может варьироваться от 10 до 25. Отсутствие винтообразного скручивания расценивается как эхографический признак хромосомных отклонений.
Ультразвуковая оценка пуповины включает в себя изучение мест прикрепления пуповины к плаценте, к передней брюшной стенке плода, количества сосудов пуповины, патологических видоизменений пуповины. Наличие любой из аномалий пуповины влияет на увеличение роста перинатальных осложнений. Не все виды аномалий являются угрозой состоянию плода, но являются своеобразными маркерами других патологий.
Пренатальная диагностика многих аномальных форм возможна при УЗИ, также дородовая диагностика позволяет составить прогноз течения родов.
Краевое прикрепление пуповины к плаценте — это относительно редкий повод для переживаний будущей мамы. Однако такая аномалия фиксации пупочного канатика в некоторых случаях (особенно если осложняется другими проблемами) может стать причиной обильного кровотечения в родах и гибели плода. Чтобы снизить риски, беременной женщине могут порекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения.
Наблюдение беременности
Залогом удачного вынашивания ребенка является регулярное наблюдение в женской консультации. В необходимые сроки доктор направит беременную женщину на анализы и другие диагностические процедуры, проведет дополнительные исследования при наличии показаний или при подозрении патологии.
Среди множества возможных осложнений гестации выделяются аномалии прикрепления пупочного канатика к плаценте. На ранних сроках такие патологии не выявляются, но на поздних могут повлиять на тактику ведения родов или ухудшить состояние ребенка.
Диагностика аномалий прикрепления обычно проводится во втором триместре беременности при условии расположения плаценты на передней или боковой стенках матки, хотя рассмотреть пуповину можно на более ранних сроках. Если плацента расположилась по задней стенке или у женщины маловодие, то диагностика аномалий крепления пупочного канатика вызывает затруднения. Основная диагностическая процедура — ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится в рамках первого и второго скринингов, в третьем триместре беременности, а также при наличии показаний.
Что такое скрининг при беременности? Это комплекс исследований, которые проводятся для выявления группы беременных женщин с возможными пороками развития плода. Скрининг включает в себя биохимический анализ крови и УЗИ. Это достаточно проверенные и надежные диагностические методы, однако, необходимость проведения скрининга все еще вызывает множество споров (в основном среди самих будущих мам).
Прикрепление пуповины
Пуповина, или пупочный канатик, представляет собой «шнур» из трех сосудов: двух артерий и одной вены. По вене к плоду попадает кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, а по артериям течет кровь, которая переносит углекислый газ. После рождения пуповина со стороны ребенка пережимается зажимом и обрезается, а на ее месте остается отросток и пупочная ранка. Отросток отпадает в течение четырех-пяти дней, а ранка постепенно заживает.
Как пуповина прикрепляется к плаценте со стороны матери? В девяти из десяти беременностей канатик крепится к середине плаценты. Это считается нормой. Отхождение пуповины от центра детского места рассматривается как особенность фиксации. К аномалиям прикрепления относятся оболочечное, боковое и краевое прикрепление пуповины к плаценте.
Аномалии прикрепления
Оболочечное прикрепление характеризуется прикреплением не к плацентарной ткани, а к мембране. При этом сосуды на некотором участке оказываются не защищенными, что создает риск их повреждения и кровотечения при разрыве оболочек. Кроме опасности интенсивного кровотечения в родах, некоторые врачи утверждают, что такая патология повышает риск возникновения внутриутробной задержки развития плода.
Подобное осложнение встречается только в 1,1 % одноплодных беременностей, а при двойнях и тройнях встречается чаще — в 8,7 % случаях. Аномалия может сопровождаться пороками развития плода в 6-9 % случаев, особенно дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, артрезией пищевода, врожденными уропатиями. Бывает, что в пуповине только одна артерия или есть добавочные доли плаценты. Оболочечное прикрепление описано при трисомии 21 (синдром Дауна) у плода.
Заподозрить опасные диагнозы врачи могут на плановом скрининге первого и второго триместров, которые проводятся соответственно на 11-13 неделях, на 18-21 неделях, а также на УЗИ третьего триместра (что такое скрининг при беременности описано выше).
В случае повышенного риска женщине рекомендуются дополнительные методы диагностики патологий: пункция пуповины (кордоцентез), электро- и фонокардиография плода, кардиотокография плода, допплерография, биофизический профиль, амниоскопия (изучение состояния околоплодных вод и плода), аминоцентез (пункция амниотической жидкости) и так далее.
Краевое прикрепление пуповины
К плаценте пуповина может прикрепляться сбоку, ближе к краю. Так, фиксация отмечается не в центральной зоне, а в периферической. Артерии и вена входят слишком близко к самому краю. Обычно такая аномалия не грозит нормальному течению беременности и родов. Краевое прикрепление считается особенностью конкретного периода вынашивания плода.
Если диагностировано краевое прикрепление пуповины к плаценте, что делать? Врачи-гинекологи утверждают, что такая патология не угрожает развитию плода и нормальному течению беременности, а также не является показанием к кесареву сечению, то есть проводится естественное родоразрешение. Единственная важная особенность: при попытках медицинского персонала отделить послед в третьем периоде родов путем потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв пуповины, что грозит кровотечением и требует ручного удаления плаценты из полости матки.
Причины такого состояния
Краевое прикрепление пуповины в плаценте возникает в следствие первичного дефекта имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется на участке, формирующем детское место. Среди факторов риска выделяют:
- возраст матери младше 25 лет;
- чрезмерную физическую нагрузку;
- первую беременность;
- некоторые акушерские факторы (многоводие или маловодие, положение или предлежание плода, вес).
Часто аномальное прикрепление сопровождается другими вариантами патологии — неспиральным расположением узлов, истинными узлами.
Опасность диагноза
Чем грозит краевое прикрепление пуповины к плаценте? Подобная аномалия, в большинстве случаев, не является тяжелым состоянием. Врачи обращают особое внимание на локализацию, если пуповина слишком короткая или слишком длинная, потому что это создает дополнительный риск развития различных акушерских осложнений. Кроме того, важно, насколько близко к краю прикрепляется канатик. Если слишком близко, то есть риск кислородного голодания. Обычно с таким диагнозом проводится КТГ дважды в неделю весь период беременности, чтобы вовремя определить возможное недомогание плода.
Как протекает беременность
Краевое прикрепление пуповины к плаценте редко сопровождается осложнениями. В небольшом количестве случаев есть риск внутриутробной гипоксии плода, задержки развития, преждевременных родов. Гораздо опаснее оболочечное прикрепление. При этом возможно повреждение сосудов пуповины во время беременности. Это сопровождается выделением крови из половых путей матери, учащенным сердцебиением плода с последующим снижением частоты, приглушением тонов сердца и другими проявлениями недостатка кислорода у ребенка.
Особенности родов
При краевом прикреплении во время родов возможно повреждение сосудов с последующим кровотечением, которое создает опасность для жизни ребенка. Для предупреждения осложнений в процессе родоразрешения необходимо своевременное распознавание выхода пуповины. Роды должны быть бережными и быстрыми, плодный пузырь следует вскрывать в таком месте, которое будет отдалено от сосудистой зоны. Врач может пустить женщину в естественные роды, но это требует хороших навыков медицинского персонала, а также постоянного наблюдения за состоянием матери и ребенка.
Если в ходе родов произошел разрыв сосудов, то ребенка поворачивают на ножку и извлекают. Если головка плода уже находится в полости или на выходе из таза, то применяется наложение акушерских щипцов. Эти методы могут применяться, если ребенок жив.
Нередко (а особенно при наличии дополнительных медицинских показаний) врачи рекомендуют женщине с краевым прикреплением пуповины к плаценте плановое кесарево сечение. Операция позволяет избежать негативных последствий, которые могут возникнуть в естественных родах.
Устранение особенности
Будущие мамы интересуются не только тем, что такое краевое прикрепление пуповины, но способами устранения данной особенности, чтобы в родах было меньше рисков. Но во время беременности устранить аномалию невозможно. Не существует ни медикаментозного, ни хирургического лечения. Никакие физические упражнения не исправят неправильное прикрепление канатика между матерью и плодом. Главной целью наблюдения является предупреждение разрыва оболочек сосудов и последующей гибели ребенка в родах.
Короткое заключение
Определенное количество беременностей осложняются различными патологиями пуповины или плаценты, к одному из которых и относятся аномалии прикрепления. Многие из подобных аномалий никак не влияют на период гестации и роды, но в отдельных случаях появляется серьезная угроза здоровью и жизни матери или ребенка. Врач может обнаружить патологию при плановом ультразвуковом исследовании. На основании полученных данных выбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Будущей маме необходимо постараться поменьше нервничать. Нужно обязательно доверять специалистам, которые помогут выносить и родить ребенка.